Екстракорпоральне запліднення: ЕКЗ у Києві, Львові, Житомирі

Що таке ЕКЗ?

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) — це вид допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), що полягає у поєднанні сперматозоїда та яйцеклітини поза людським тілом. Процес передбачає штучне запліднення яйцеклітини в лабораторії та перенесення отриманого ембріона в порожнину матки.

Під час ЕКЗ призначають препарати для стимуляції росту фолікулів, щоб отримати кілька яйцеклітин. Якщо якість сперми низька (наприклад, погана рухливість або кількість), можна застосувати інтрацитоплазматичну ін’єкцію сперми (IКСI), коли один сперматозоїд вводять безпосередньо в яйцеклітину.

Після успішного запліднення ембріони розвиваються протягом 2–6 днів, завдяки чому ембріолог може вибрати найсильніший для перенесення в порожнину матки. Невикористані високоякісні ембріони зазвичай вітрифікують, щоб уникнути ризику багатоплідної вагітності, також їх можна використовувати для майбутніх спроб або повторних вагітностей.

Успіх штучного запліднення залежить від таких чинників, як-от вік жінки та причина безпліддя. Молоді жінки зазвичай мають вищі показники результативності, водночас ЕКЗ для жінок старше 42 років має нижчі шанси на успіх.

За даними Human Fertilization and Embryology Authority, показники успішності ЕКЗ у 2019 році становили:

• 32% для жінок до 35 років;
• 25% для жінок від 35 до 37 років;
• 19% для жінок від 38 до 39 років;
• 11% для жінок від 40 до 42 років;
• 5% для жінок віком від 43 до 44 років;
• 4% для жінок старше 44 років.

Ці цифри стосуються випадків, коли для виконання штучного запліднення були використані власні яйцеклітини жінки та сперма партнера.

Особи та пари, зацікавлені в ЕКЗ, мають розпочати подорож щодо бажаної вагітності з консультації репродуктолога. Звертаємо вашу увагу що ціна процедури штучного запліднення в медичних центрах «Мати та дитина» залежить від конкретного плану лікування та будь-яких додаткових процедур, наприклад ІКСІ або заморожування ембріонів. 

Важливо зазначити, що ЕКЗ вимагає терпіння, оскільки процес охоплює кілька етапів і може знадобитись певний час для досягнення бажаного результату.

Підготовка до ЕКЗ

Для зачаття малюка необхідні узгоджені дії та командна робота медиків із парою. Репродуктолог насамперед збирає анамнез, проводить обстеження і за потреби призначає лікування. Пара повинна неухильно дотримуватися рекомендацій, отриманих в клініці, та піклуватися про своє здоров'я.

Здача аналізів та збір анамнезу

Для підготовки необхідно пройти медичне обстеження, щоб лікарі вивчили загальний стан здоров'я пари та особливості їх репродуктивної системи.

Здоров'я жінки визначається такими аналізами:

• група крові та резус-фактор;
• загальноклінічні аналізи сечі та крові;
• коагулограма;
• глюкоза та біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові для виявлення антитіл до краснухи, токсоплазмозу, хламідіозу, герпесу, цитомегаловірусу;
• аналіз крові на сифіліс, гепатит B, гепатит C та ВІЛ;
• РАР-тест;
• мазок на мікроскопію урогенітальних виділень;
• електрокардіограма;
• УЗД молочних залоз, щитоподібної залози та органів черевної порожнини;
• УЗД органів малого таза;
• флюорографія;
• гормональний скринінг.

Після проходження всіх аналізів та отримання результатів жінці дається висновок терапевта про те, що їй можна/не можна виношувати плід. Такий дозвіл має піврічний термін дії.

 Чоловіки проходять такі обстеження:

• спермограма;
• МАР-тест для виявлення антиспермальних антитіл;
• кров на сифіліс, гепатити B та С;
• флюорографія.

При плануванні обстеження важливо зважати на терміни актуальності аналізів, про які детально інформує персонал клініки. 

До того ж лікар може призначити додаткові аналізи й чоловікам, і жінкам.

Програма оздоровлення

Для успішного ЕКЗ-запліднення парам необхідно подбати про своє здоров'я, тому потрібно позбутися:

• шкідливих звичок;
• малорухливого способу життя;
• зайвої ваги.

Важливо також:

• збалансувати харчування;
• врівноважити психологічний стан;
• уникати стресових чинників.

Перед програмою ЕКЗ необхідно досягти ремісії хронічних захворювань та медикаментозної компенсації обмінних чи гормональних порушень. Усі вогнища запальних процесів мають бути сановані. Початок програми можливий за відсутності гострих захворювань.

Показання до ЕКЗ

• Відсутність чи непрохідність фаллопієвих труб. Яйцеклітини переміщаються з яєчників до матки через маткові труби. Через них же спішать на зустріч сперматозоїди. І саме в маткових трубах в нормі відбувається запліднення. Якщо обидві труби пошкоджено або заблоковано, запліднення та переміщення ембріона в матку неможливі.
• Порушення овуляції. Якщо овуляція не відбувається, запліднення неможливе, якщо вона відбувається рідко — імовірність зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдом мінімальна.
• Ендометріоз. Цей стан виникає, коли тканина, подібна до слизової оболонки матки, розростається поза маткою. Ендометріоз часто вражає яєчники, матку та маткові труби.
• Проблеми зі спермою. Невелика кількість сперматозоїдів, зниження рухливості та зміни їх будови ускладнює чи унеможливлює запліднення.
• Безпліддя неясного генезу. Такий діагноз ставлять, коли відомі науці тести не можуть виявити причину безпліддя.
• Генетичні захворювання. Якщо чоловік чи жінка є носієм генетичної аномалії та ризикує передати генетичне захворювання дитині, наша медична команда може порекомендувати пройти передімплантаційне генетичне тестування ембріонів під час ЕКЗ.
• Бажання зберегти фертильність у майбутньому. Потреба в цьому може виникнути через рак чи інші захворювання. Променева терапія або хімієтерапія можуть завдати шкоди фертильності. За умови згоди лікаря-онколога заморожування (вітрифікація) яйцеклітин чи ембріонів може стати способом народити дитину в майбутньому. Заморозити свої яйцеклітини можуть також жінки, які не народжують зараз через соціальні причини (відсутність гідного партнера, кар’єрні міркування тощо).
• Жінки, які не мають матки або ті, для яких вагітність становить серйозний ризик для здоров'я, можуть обрати ЕКЗ із сурогатним материнством.

Хід процедури

Основні етапи циклу ЕКЗ:

• Контрольована індукція суперовуляції, що закінчується трансвагінальною пункцією для отримання яйцеклітин.
• Ембріологічна частина (власне запліднення переважно методом ICSI та культивування ембріонів до 5-ї доби, за потреби — вітрифікація ембріонів з або без забору матеріалу для передімплантаційної діагностики).
• Перенесення ембріонів в порожнину матки.

Найбільш активних дій з боку пари потребує перший етап. Саме в ці 10–12 днів потрібно щоденно вводити препарати та 3–4 рази з’явитися на огляд до лікаря.

Кульмінаційна точка програми — пункція яєчників. В цей день необхідна присутність чоловіка для здачі сперми.

Протягом культивування ембріонів відбувається їх природний добір, і це залежить насамперед від вихідної якості яйцеклітин та сперматозоїдів. У підсумку ембріони хорошої якості досягають стадії бластоцисти та можуть бути перенесені до порожнини матки чи заморожені (вітрифіковані).

Одночасно можна перенести не більше двох ембріонів. Сучасною репродуктивною наукою вітається селективне перенесення одного ембріона. Решта стануть вашим резервом для наступної спроби чи вагітності.

Якщо ембріон переносять до порожнини матки одразу після культивування, вся процедура триває один менструальний цикл. Заморожування ембріонів дає змогу відкласти перенесення на необмежений час, якщо це необхідно за медичними показаннями чи через особисті причини пари. Цей час може бути використаний на підготовку, оздоровлення та очікування результатів обстеження ембріонів. Надалі проводять підготовку ендометрія (внутрішньої слизової оболонки матки) до зустрічі з ембріоном, що разом з підтримкою другої фази циклу та очікуванням результату ХГЛ триває ще один менструальний цикл. Отже, від старту програми до отримання результату проходить близько трьох менструальних циклів.

Як поводитися жінці після процедури

ЕКЗ не повинно руйнувати звичний спосіб життя пари. Звісно, періодично потрібно буде викроювати час на огляди, потреба в яких виникає в терміни, що залежать від фізіологічних процесів і можуть не збігатися з робочим графіком чи іншими планами. Однак, значна частина пар проходять процедуру ЕКЗ, не випадаючи з професійного і соціального життя. Звісно, існують певні рекомендації щодо поведінки в цей період, а саме:

• Виключити важкі фізичні навантаження.
• Не відвідувати громадські місця з великим скупченням людей.
• Відмовитись від лазень, саун, куріння, алкоголю.
• Збалансовано харчуватися та вживати достатньо рідини.

Вартість ЕКЗ

Ціна процедури ЕКЗ у всіх клініках встановлюється залежно від виду маніпуляцій, протоколів стимуляції, діагностики. А також на вартість можуть впливати лікування супутніх захворювань та медикаментозна підтримка.

Види протоколів ЕКЗ

ЕКЗ в природному циклі. В цій програмі ми намагаємося отримати одну єдину яйцеклітину, що виросла самостійно, та використати її для запліднення. До плюсів такої процедури належать незначне медикаментозне навантаження та порівняно невисока вартість, До мінусів — складне прогнозування перебігу програми та результату (адже ми повністю підлаштовуємося під природний цикл), а також невелика кількість вихідного матеріалу.

Класичне ЕКЗ у стимульованому циклі проводять з застосуванням різних протоколів, найпоширенішими серед яких є довгий з агоністами гонадотропін-рилізинггормону та короткий з антагоністами гонадотропін-рилізинггормону. Як видно з назви, вони різняться за тривалістю та групами препаратів, що в них застосовуються. Кожен з них має свої переваги, які лікар обов’язково враховує при виборі. Плюси класичного ЕКЗ — висока керованість процесу, а також наявність більшої кількості ооцитів, що дає можливість вибору та створення резерву на майбутнє. До мінусів зарахуємо медикаментозне навантаження та порівняно високу вартість.

М’які та модифіковані протоколи ЕКЗ є певним компромісом між природними та стимульованими циклами, що поєднують їхні плюси та мінуси.