Показання до проведення ICSI
ІКСІ зазвичай рекомендується у таких ситуаціях:
Чоловічий чинник:
- Низька кількість сперматозоїдів (олігоспермія).
- Погана рухливість сперматозоїдів (астеноспермія).
- Відсутність зрілих сперматозоїдів.
- Імунологічний тип безпліддя (антиспермальні антитіла у насінній рідині).
Жіночий чинник:
- шийковий тип безпліддя;
- щільна оболонка яйцеклітин;
- мала кількість яйцеклітин навіть після стимуляції овуляції.
Важливо відзначити, що, хоча ІКСІ може бути дуже ефективним у розв'язанні конкретних проблем чоловічого безпліддя, він не усуває потенційних чинників жіночої безплідності. Часто репродуктологи рекомендують процедуру парам з безрезультатними попередніми спробами програм ЕКЗ.
Як проводиться процедура ICSI?
Перед початком процедури запліднення обидва партнери повинні пройти повне медичне обстеження. Перед процедурою ІКСІ пара може здати такі аналізи:
Аналізи у чоловіка:
- Спермограма: Оцінка параметрів сперми, як-от концентрація, рухливість та форма сперматозоїдів.
- Аналіз на інфекції: Перевірка на наявність інфекцій, як-от хламідії або гонорея, які можуть впливати на якість сперми.
- Генетичні тести: Іноді можуть бути виконані генетичні аналізи з метою оцінки наявності генетичних аномалій у спермі.
Аналізи у жінки:
- Гормональні тести: Оцінка гормонального фону для уточнення стану яєчників та рівня естрогенів.
- УЗД: Ультразвукове дослідження, щоб перевірити стан яєчників та матки.
- Інші загальні тести: Можливо інші загальні аналізи та обстеження, рекомендовані лікарем для оцінки загального стану здоров'я жінки.
Проте конкретні аналізи можуть відрізнятися залежно від рекомендацій лікаря та особливостей здоров'я кожного партнера.
Дата проведення процедури залежить від менструального циклу жінки та буде призначена репродуктологом медичного центру «Мати та дитина» заздалегідь.
Ось короткий огляд того, як проводиться ІКСІ:
Стимуляція яєчників
Перший етап — стимуляція яєчників жінки за допомогою гормональних препаратів. Метою цього етапу є отримання кількох яйцеклітин, а не однієї, як це буває у природному циклі.
Вилучення яйцеклітин
Коли дозрівають яйцеклітини, виконується невелика хірургічна процедура, звана фолікулярною аспірацією, або вилученням яйцеклітин. Ця процедура проводиться у стаціонарі центру «Мати та дитина» за допомогою тонкої голки, яка вводиться через стінку піхви для аспірації заповнених рідиною фолікулів та вилучення яйцеклітин.
Забір сперми
За ІКСІ чоловік-партнер або донор здає зразок сперми того ж дня, коли буле запліднення. Зразок перевіряється в лабораторії, і якщо сперматозоїди відсутні, лікарі витягають сперму з придатка або яєчка. Вилучення сперми з епідидимісу також відоме як черезшкірна аспірація епідидимальної сперми (PESA), а вилучення сперми з яєчка як аспірація тестикулярної сперми (TESA).
Підготовка сперматозоїда та яйцеклітини
Під мікроскопом відбирається один сперматозоїд. У деяких випадках може знадобитися невелике хірургічне втручання для отримання сперматозоїдів з яєчка або його придатка. Потім вибрану сперму вводять безпосередньо у цитоплазму зрілої яйцеклітини.
Запліднення, або інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда
За допомогою тонкої скляної голки відбирається один сперматозоїд, який потім вводиться безпосередньо до цитоплазми зрілої яйцеклітини. Саме цей процес називається ІКСІ.
Культивування ембріонів
Запліднені яйцеклітини (ембріони) культивують у лабораторному інкубаторі. Ембріолог спостерігає за їх розвитком протягом семи днів, щоб визначити, які ембріони придатні для перенесення.
Перенесення ембріонів
Далі відбираються життєздатні ембріони, і один або кілька переносяться до матки жінки за допомогою катетера — тонкої трубки, приєднаної до шприца.
Перевірка імплантації
Після ін'єкції перевіряють на наявність ознак запліднення за допомогою тесту ХГЛ. Високий показник свідчить про успішну імплантацію.
ІКСІ — високоефективний метод лікування переважно чоловічої безплідності, який значно підвищує шанси на запліднення та вагітність. Прaоте перед проходженням процедури важливо обговорити потенційні ризики та переваги з репродуктологами центрів «Мати та дитина» у Києві, Львові та Житомирі.
Переваги та недоліки методу ICSI
Дуже важливо, щоб пари обговорювали плюси та мінуси ІКСІ зі своїм фахівцем з репродуктології, беручи до уваги їхні конкретні проблеми та цілі щодо фертильності.
Плюси ІКСІ:
- Ефективність при чоловічому безплідді.
- Збільшення швидкості запліднення.
- Лікування обструктивної азооспермії.
- Подолання антиспермальних антитіл.
- Використання замороженої сперми.
- Можливість генетичного скринінгу.
Мінуси ІКСІ:
- Потенційні генетичні ризики
- Обмежена інформація про якість сперми.
- Висока вартість процедури, порівняно з ЕКЗ.
Що кажуть дослідження?
Широке застосування інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїда (ІКСІ) викликало стурбованість щодо ефективності та безпеки цього нового методу.
Європейське товариство репродукції людини та ембріології (ESHRE) створило робочу групу з ІКСІ для щорічного збору клінічних результатів, наслідків вагітності та спостереження за дітьми після ІКСІ з використанням еякульованої, придаткової та тестикулярної сперми з метою розв'язання проблем у відносно короткі терміни.
За 3 роки (1993–1995 рр.) кількість центрів ІКСІ збільшилася з 35 до 101, а загальна кількість циклів ІКСІ на рік зросла з 3157 до 23 932. Частота ооцитів, пошкоджених внаслідок процедури, залишалася низькою (< 10%), водночас показники запліднення, отримані за допомогою еякульованих, придаткових та тестикулярних сперматозоїдів, у 1995 р. становили 64%, 62% та 52% відповідно. Таким чином, у 86–90% пар було перенесення ембріонів, а ймовірність життєздатної вагітності склала 21% для еякульованої, 22% для придаткової сперми та 19% для тестикулярної сперми, тоді як частота багатоплідної вагітності склала 29%, 30% та 38% відповідно.
Примітно, що в результатах ІКСІ не виявлено відмінностей щодо етіології азооспермії, наприклад, обструктивної (вродженої чи набутої) чи необструктивної. Крім того, було виконано 3149 перенесень ембріонів після ІКСІ з еякульованою, придатковою або тестикулярною спермою, з них у 11%, 9% та 7% відповідно було досягнуто життєздатної вагітності.
Вiдгуки