Micro-TESE у Києві

Micro-TESE: що це операція та в чому її перевага

Процедура Micro-TESE (Microsurgical Testicular Sperm Extraction) ー це мікроскопічна біопсія яєчка, під час якої здійснюються пошук і забір сперматозоїдів. В андрології операційний мікроскоп зі збільшенням х16–25 дозволяє візуально ідентифікувати більш розширені, непрозорі сім’яні канальці. Саме вони з високою ймовірністю містять активний сперматогенез. 

Порівняння Micro-TESE та стандартної TESE:

Для пацієнтів із тяжкою формою необструктивної азоспермії процедура ICSI після Micro-TESE та подальше проведення ЕКЗ ー це єдиний шлях до генетичного батьківства.

Показання до Micro-TESE

Процедура Micro-TESE рекомендується в таких випадках:

1. Тяжка необструктивна азоспермія. Вона може виявлятися у формі синдрому клітин Сертолі (SCO), коли в яєчках відсутні сперматогенні клітини, а також у вигляді зупинки дозрівання сперматозоїдів або вираженого гіпосперматогенезу. 
2. Невдалі процедури TESE або TESA в анамнезі, якщо попередні спроби не дали бажаного результату.
3. Значно підвищений рівень ФСГ при тяжкій азоспермії.
4. Генетичні форми безпліддя: часткові мікроделеції Y-хромосоми (AZFc), синдром Клайнфельтера (47,XXV) ー за умови відсутності повних делецій AZFa, AZFb. У таких випадках процедура проводиться тільки після попередньої консультації з генетиком. Якщо виявлена повна делеція AZFa або AZFb, то шанс на знаходження сперматозоїдів нульовий, у такому разі лікар рекомендує відмовитися від Micro-TESE.

Процедура проводиться за умови, що не тільки пацієнт, а і його партнерка готові до подальшого протоколу ЕКЗ+ICSI.

Підготовка до Micro-TESE

Процедура Micro-TESE вимагає найбільш ретельної підготовки серед усіх видів біопсії яєчка, оскільки від цього напряму залежить успіх пошуку сперматозоїдів. Вона включає:

1. Гормональну панель: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, інгібін В. Визначення рівня ФСГ при тяжкій азоспермії є одним із головних показників, який допомагає оцінити шанси на успішне отримання сперматозоїдів.
2. Обов’язково генетичні аналізи: каріотип чоловіка перед ICSI, а також PCR-аналіз мікроделецій Y-хромосоми (AZFa, AZFb, AZFc) ー це допомагає оцінити, чи має сенс операція.
3. УЗД мошонки з доплером для оцінки судин і кровотоку яєчок з метою планування доступу.
4. Генетичну консультацію перед ДРТ. При деяких виявлених генетичних аномаліях необхідно оцінити ризики для нащадків.
5. Передопераційну підготовку: загальний аналіз крові, коагулограма, визначення групи та резусу; ЕКГ; коригування способу життя. За 5–7 днів до операції необхідно виключити статеве життя, алкоголь, фізичні навантаження й перегрівання. Також необхідно припинити приймати нестероїдні протизапальні препарати. 

На консультації перед процедурою лікар пояснить шанси отримання сперматозоїдів (а це 40–60% випадків), а також обговорить із парою тактику подальших дій. Якщо Micro-TESE не дасть бажаного результату, запропонує розглянути донорську сперму або інші варіанти.

Як проходить операція Micro-TESE

Micro-TESE у Києві в медичному центрі «Мати та дитина» проводиться в умовах операційної з використанням мікроскопа. Основні етапи процедури:
Анестезія. Обов’язково загальне знеболення через тривалість та прецизійність втручання.

Безпосередньо операція. Андролог-мікрохірург робить широкий екваторіальний розріз яєчка, розтинає оболонку й оглядає канальці. Розширені, непрозорі канальці, які є ознакою активного сперматогенезу, цілеспрямовано видаляються для подальшої оцінки в лабораторії.

Ембріологічна оцінка. Отриманий матеріал передається лікарю-ембріологу, який здійснює пошук життєздатних сперматозоїдів і робить оцінку щодо доцільності використання їх для ICSI після Micro-TESE. Тривалість операції ー 1,5–3 години (залежно від клінічної картини й обсягу пошуку сперматозоїдів).

Після ембріологічної оцінки проводиться кріоконсервація сперматозоїдів для поточного або майбутніх протоколів ЕКЗ+ICSI при чоловічому безплідді.

Результати Micro-TESE та відновлення після процедури 

Шанси знайти життєздатні сперматозоїди під час процедури є досить високими:

Після Micro-TESE пацієнт зазвичай перебуває під наглядом лікаря протягом кількох годин. У перші дні можливий дискомфорт або невеликий набряк у ділянці мошонки ー це нормальна реакція після хірургічного втручання. Для швидкого відновлення лікар рекомендує:

• носити підтримувальну білизну;
• обмежити фізичні навантаження протягом 2–3 тижнів;
• уникати перегрівання;
• тимчасово утриматися від статевого життя.

Через 2 тижні необхідно звернутися в медичний центр на контрольний огляд, а через 3–4 тижні можна повертатися до нормальної активності.

Важливий етап після Micro-TESE ー це консультація репродуктолога. Лікар планує протокол ЕКЗ+ICSI, синхронізує підготовку партнерки до пункції фолікулів. Якщо життєздатні сперматозоїди були кріоконсервовані, протокол ЕКЗ може проводитися пізніше. 

Якщо під час операції сперматозоїди не були виявлені, лікар аналізує результати гістології, гормонального та генетичного обстеження. Після цього обговорюється доцільність повторної процедури, використання донорської сперми або інших репродуктивних рішень.