Традиційно відповідальність за появу дитини в сім'ї покладається на жінку, тому прийнято вважати, що безпліддя — жіноча проблема. Статистика це спростовує: за безпліддя в парі відповідальні чоловіки й жінки практично з однаковою частотою, а в 10% випадків — обидва відразу. Тому, коли пара звертається до лікаря з приводу проблем із зачаттям, чоловік обов'язково проходить обстеження.
Спермограма
Дослідженням, з якого починається діагностика чоловічого безпліддя, буде спермограма — лабораторний аналіз сперми. Для виключення спотвореного результату необхідно, щоб протягом трьох місяців чоловік не приймав антибактеріальні препарати, що не піддавався рентгенівського опромінення і деяким видам фізіотерапії, а протягом двох місяців не відчував підвищення температури тіла вище 38 °С.
Підготовка та забір матеріалу
Підготовка до дослідження сперми починається за три доби. У цей період слід:
- уникати теплових процедур (гаряча ванна, лазня, сауна);
- утриматися від еякуляції;
- відмовитися від прийому ліків (за погодженням з лікарем).
- Еякулят чоловік збирає шляхом мастурбації безпосередньо в медичній установі або вдома, але в останньому випадку матеріал повинен бути доставлений в лабораторію не пізніше, години після отримання.
Перший етап
Результати спермограми дозволяють визначити:
- Відсутність / наявність сперматозоїдів в еякуляті.
- Кількість сперматозоїдів на 1 мл.
- Рухливість сперматозоїдів.
- Якість сперматозоїдів: розмір, співвідношення частин, їх форму, прикріплення головки.
MAR-тест
Дозволяє виявити в зразку сперми антиспермальні антитіла — особливі білки, які створюють на поверхні сперматозоїдів оболонку, що перешкоджає їх проникненню в яйцеклітину. При наявності антиспермальних антитіл сперматозоїди можуть міститися в нормальній кількості, мати нормальну будову і рухливість і при цьому не бути здатними до запліднення. У разі виявлення антиспермальних антитіл оцінюється кількість сперматозоїдів, ними покритих. Якщо таких більш як 50% (позитивний MAR-тест), ставиться діагноз імунологічного безпліддя, якщо менш як 50% - імунологічне безпліддя виключається.
Оцінка морфології сперматозоїдів по Крюгеру
Ця частина аналізу дозволяє встановити відповідність еякуляту певним критеріям. Якщо він їм не відповідає, результати дозволяють спрогнозувати, яка з допоміжних репродуктивних технологій буде для пацієнта оптимальної. За Крюгером оцінюється:
- фізико-хімічні показники еякуляту;
- кількість сперматозоїдів в незабарвленому (живому) зразку;
- будова сперматозоїдів на підставі оцінки не менше 200 примірників в пофарбованому зразку.
Відповідно до критеріїв Крюгера, здатність до запліднення вважається підтвердженою, якщо ідеальну форму мають не менше 14% сперматозоїдів в еякуляті. Якщо ідеальних менш як 14, але більш як 4%, показано лікування чоловічого безпліддя методом ЕКЗ, якщо менше ніж 4% - рекомендується вдатися до ІКСІ.
Контроль результатів
Якщо в спермограмі виявлені відхилення, які вказують на можливе безпліддя, через деякий час вона повторюється. Це необхідно, щоб з'ясувати, чи не були відхилення тимчасовими, викликаними якимось ушкоджувальним, але тимчасовим фактором. Надалі спираються на результати кращої спермограми.
Додаткові дослідження
За результатами аналізу сперми приймається рішення про необхідність додаткових діагностичних досліджень:
- Дослідження фрагментації ДНК сперматозоїда. Сперматозоїди можуть зовні відповідати всім необхідним для зачаття умов і , однак не бути здатними до запліднення. Це трапляється, якщо відбувається фрагментація ДНК — розрив ланцюгів ДНК на окремі фрагменти. Іноді при цьому здатність сперматозоїдів до запліднення зберігається, але підвищується ризик аномалій розвитку у плода.
- УЗД мошонки. Дозволяє виявити деякі захворювання яєчок, наприклад варикоцеле.
- Трансректальне УЗД. Показано при підозрі на обструкцію сім'явивідної протоки або насіннєвих бульбашок.
- Аналіз крові на гормони. Досліджуються гормони, що відповідають за дозрівання сперматозоїдів.
- Аналіз сечі після еякуляції. Дозволяє виключити/виявити ретроградну еякуляцію, таких як закид сперми в сечовий міхур.
- Генетична діагностика. Проводиться при підозрі на деякі генетичні захворювання, які можуть послужити причиною відхилень у спермограмі.
- Біопсія яєчка. Проводиться при азооспермії (відсутності сперматозоїдів в еякуляті).
Результати діагностики: можливі причини чоловічого безпліддя
В результаті діагностики може виявитися, що при відсутності проблеми з якістю сперми є перешкода для її потрапляння в статеві шляхи жінки. Обструкція сім'явипорскувальних протоків наступні причини:
- запалення;
- аномалії розвитку;
- хірургічна перев'язка.
Інша група причинних факторів — порушення з боку сперми. До них відноситься відсутність сперматозоїдів, їх зменшена кількість і / або неналежну якість. Призводять до цього такі патології:
- варикоцеле;
- крипторхізм;
- епідемічний паротит в анамнезі (свинка);
- запальні захворювання статевих шляхів, включаючи ІПСШ;
- цукровий діабет;
- гормональні розлади;
- генетичні захворювання;
- імунні порушення.
Крім хвороб, до порушень призводять і інші фактори:
- деякі види лікування, прийом ряду препаратів (опромінення, прийом протипухлинних засобів, антидепресантів, антиконвульсантів, анаболічних стероїдів);
- стрес;
- хронічна інтоксикація, в тому числі пов'язана зі шкідливим виробництвом, шкідливими звичками;
- дефіцит поживних речовин;
- малорухливий спосіб життя;
- ситуації, пов'язані з перегрівом.
Якщо обстеження виключає чоловіче безпліддя, зосереджуються на діагностиці та лікуванні жінки. Якщо ж виявляються чинники з боку чоловіка, виробляють лікувальну стратегію, яка допоможе парі з потомством.