Лікування азооспермії у Києві

Що таке азоспермія та чому цей діагноз не є вироком

Азоспермія (або азооспермія) ー це патологічний стан, який характеризується повною відсутністю сперматозоїдів у спермі. При цьому об’єм еякуляту може не змінюватись, і чоловік може не мати жодних скарг на стан здоров’я. Сучасна андрологія розрізняє два типи захворювання:

• обструктивна азоспермія. Сперматогенез не порушений, але є механічна перешкода для виходу сперматозоїдів. Це означає, що вони є в яєчках, навіть якщо їх не знаходять в еякуляті під час аналізу;
• необструктивна азоспермія. Відбувається збій у виробленні сперматозоїдів через певні проблеми в організмі чоловіка.

Азоспермія є однією з головних причин чоловічого безпліддя. Прогноз лікування азоспермії залежить від типу захворювання:

• за обструктивної форми ー сперматозоїди можна отримати хірургічним шляхом або відновити прохідність сім’явивідних шляхів. За даними Європейської асоціації урологів, частота успішного отримання сперматозоїдів становить 90%;
• за не обструктивної форми ー сперматозоїди вдається отримати у 30-40% пацієнтів.

Навіть у найскладніших випадках азоспермії можливе застосування ЕКЗ/ICSI. Головне ー отримати хоча б кілька життєздатних сперматозоїдів хірургічним шляхом.

Причини азоспермії у чоловіків і діагностика захворювання

Причини виникнення азоспермії залежать від типу захворювання. Основні причини обструктивної форми:

• вроджена агенезія (відсутність) сім’явивідних проток;
• запальні захворювання, які викликали утворення рубців;
• наслідки вазектомії (хірургічної стерилізації);
• травми пахової ділянки, ускладнення після операцій на органах малого таза або мошонки.

У таких випадках створюється механічна перешкода, яка не дозволяє сперматозоїдам потрапляти в еякулят. Основні причини необструктивної форми:

• генетичні аномалії. Мікроделеції Y-хромосоми — AZFa, b, с; синдром Клайнфельтера 47,XXY; мутації гена CFTR;
• гормональний дисбаланс;
• наслідки епідемічного паротиту;
• двобічний крипторхізм (неопущення яєчок).

Коли встановити причину азоспермії неможливо, діагностують ідіопатичну форму захворювання. Всі результати досліджень має інтерпретувати лише лікар. Тож обов’язковою є консультація андролога і, за показаннями, генетика.

Показання до лікування азоспермії

Методи терапії азоспермії залежать від типу захворювання та загальної клінічної картини. 

Кому показана стимуляція, гормональна терапія або TESE/Micro-TESE

У разі необструктивної форми можливе призначення стимуляції сперматогенезу. Якщо причина в гормональному дисбалансі ー рекомендоване лікування гормонами. Також може бути призначена процедура TESE/Micro-TESE ー взяття невеликого фрагмента яєчка для пошуку сперматозоїдів у лабораторії.

Підготовка до ЕКЗ+ICSI ー показана всім парам, якщо після лікування не вдалося отримати сперматозоїди природним шляхом. У такому разі сперматозоїди намагаються отримати хірургічно та використовують для ICSI.

Методи лікування й отримання сперматозоїдів

У медичному центрі «Мати та дитина» доступні всі методи лікування азоспермії в Києві.

Консервативне лікування

В основному це гормональна терапія. Лікування зазвичай тривале й може продовжуватися від кількох місяців до року.

Хірургічне отримання сперми

Це найнадійніший метод лікування азоспермії. Лікарем може бути призначено:

1. TESE ー процедура «відкритої» біопсії яєчка, під час якої хірургічним шляхом отримують зразки тканин для пошуку сперматозоїдів;
2. Micro-TESE ー більш сучасний хірургічний підхід. Під операційним мікроскопом андролог цілеспрямовано шукає найбільш перспективні візуально ділянки. Це золотий стандарт для лікування необструктивної азоспермії, оскільки він мінімізує пошкодження яєчка й підвищує шанс успіху вдвічі.

Отримані сперматозоїди кріоконсервують. Це дозволяє провести протокол ЕКЗ+ICSI при азоспермії без повторної операції на чоловікові, якщо сперматозоїди гарно розморожуються і якщо їх буде достатньо для запліднення яйцеклітин.

Після успішного отримання сперматозоїдів до підготовки протоколу ЕКЗ при азоспермії долучається лікар-репродуктолог. Він контролює жіночий фактор і супроводжує пацієнтів після перенесення ембріонів.

Прогнози та ймовірність батьківства при азоспермії

Прогнози після лікування азоспермії набагато оптимістичніші, ніж більшість чоловіків собі уявляють. За обструктивної азооспермії ймовірність батьківства зазвичай вища. Якщо вибрати метод Micro-TESE + ICSI ー частота настання вагітності на цикл досягає у 50–60% пар.

За необструктивної азооспермії за даними сучасних досліджень під час процедури Micro-TESE вдається знайти сперматозоїди у 30-40% випадків. Якщо сперматозоїди знайдено, то шанси на вагітність у протоколі ICSI стають цілком реальними й наближаються до результатів стандартного ЕКЗ ー 30–50%.

Якщо причиною азоспермії є генетичний фактор, то візит до лікаря-генетика є обов’язковим. Адже виявлені мікроделеції Y-хромосоми (особливо AZFc) успадкуються синами, які також можуть мати безпліддя. Тому перед протоколом ICSI рекомендується пройти медико-генетичне консультування, оцінити ризики для майбутньої дитини, за потреби ー розглянути проведення преімплантаційного тестування.

Шанси на батьківство значно підвищуються, коли лікування проводиться скоординовано, в одному репродуктивному центрі та кваліфікованими фахівцями. Якщо в команді лікар-андролог володіє методом Micro-TESE, а ембріолог вміє працювати з поодинокими сперматозоїдами, то ймовірність настання вагітності суттєво зростає навіть за складних форм азоспермії.