Гестоз — це група розладів, пов'язаних з вагітністю, які характеризуються гіпертензією (підвищеним кров'яним тиском), протеїнурією (наявністю надлишку білків у сечі) та набряками (затримкою рідини). Ці стани зазвичай виникають після 20 тижня вагітності і можуть впливати на різні системи органів. Термін «гестоз» є дещо застарілим, і більш точним і поширеним є термін «гіпертензивні розлади вагітності».
Гіпертензивні розлади при вагітності охоплюють низку станів, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску під час гестації. До основних типів гіпертензивних розладів при вагітності належать
- Гестаційна гіпертензія: Це характеризується високим артеріальним тиском, який розвивається після 20 тижнів вагітності. Протеїнурії (білка в сечі) або інших ознак ураження органів немає. Хоча це не обов’язково може призвести до серйозних ускладнень, воно вимагає моніторингу, оскільки може прогресувати до більш серйозних станів.
- Прееклампсія: Прееклампсія є важкою формою гіпертонічного розладу під час вагітності. Характеризується високим артеріальним тиском і наявністю протеїнурії. Прееклампсія може вражати кілька систем органів, що призводить до таких ускладнень, як-от дисфункція печінки або нирок, проблеми згортання крові та, у важких випадках, судоми (еклампсія).
- Еклампсія: Еклампсія є рідкісним, але серйозним ускладненням прееклампсії. Це включає розвиток судом у жінки з прееклампсією, і це є невідкладною медичною допомогою. Еклампсія може виникнути до, під час або після пологів.
- Хронічна гіпертонія: Деякі жінки можуть мати артеріальну гіпертензію ще до того, як завагітніти. Якщо артеріальний тиск залишається підвищеним під час вагітності без розвитку прееклампсії, це класифікується як хронічна гіпертонія.
- Хронічна гіпертензія з накладеною прееклампсією: У випадках, коли жінка вже має хронічну гіпертензію, а потім під час вагітності розвивається прееклампсія, це називається хронічною гіпертензією з накладеною прееклампсією. Така ситуація підвищує ризик розвитку ускладнень.
Характеристика гестозу:
- Гіпертонія: підвищений артеріальний тиск є загальною ознакою гестозу. Це може бути однією з ранніх ознак прегестозу та прогресує до більш серйозних рівнів при прееклампсії та еклампсії.
- Протеїнурія: наявність надлишку білка в сечі є характерною ознакою, яка вказує на ураження нирок і потенційне пошкодження.
- Набряк: набряк, особливо рук і обличчя, є поширеним симптомом гестозу.
- Пошкодження органів: у важких випадках гестоз може призвести до пошкодження життєво важливих органів, таких як-от печінка та нирки, впливаючи на їх нормальне функціонування.
- Ризик для здоров’я плода: Гестоз може негативно вплинути на здоров'я плода через порушення функції плаценти та кровотоку, що призводить до обмежень росту та інших ускладнень.
- Судоми (еклампсія): Поява судом при еклампсії є критичним і небезпечним для життя проявом, що вимагає термінового медичного втручання.
Раннє виявлення, моніторинг і належне лікування гестозу мають вирішальне значення для забезпечення здоров'я вагітної жінки та дитини. Регулярний допологовий догляд у контексті ведення вагітності у Львові або інших наших центрах у Києві та Житомирі й своєчасне медичне втручання відіграють ключову роль у профілактиці та лікуванні ускладнень, пов’язаних із гестозом.
Причини гестозу
Раннє виявлення симптомів, регулярний допологовий догляд і належне лікування є важливими для мінімізації ризиків і ускладнень, пов’язаних з гестозом. Вагітним особам, які відчувають симптоми, слід негайно звернутися за медичною допомогою для належного обстеження та догляду. Отже, на можливість появи гестозу можуть вплинути такі чинники:
- Плацента: Вирішальну роль у розвитку гестозу відіграє дисфункція плаценти, яка може бути наслідком недостатнього кровотоку.
- Судинні аномалії: У патогенезі гестозу беруть участь зміни кровоносних судин, що призводять до порушення кровообігу.
- Імунологічні чинники: Розвитку гестозу можуть сприяти збої в імунній системі, зокрема запалення.
- Генетичні чинники: Генетична схильність може збільшити ймовірність розвитку гестозу у деяких осіб.
- Перша вагітність: Перша вагітність, особливо у молодих або старших осіб, може становити більший ризик розвитку гестозу.
- Багатоплідна вагітність: Гестоз частіше зустрічається під час вагітності, що зокрема двійню, трійню або багатоплідну вагітність вищого порядку.
- Попередні патології: Особи з уже наявними захворюваннями, як-от хронічна гіпертонія, діабет або захворювання нирок, мають підвищений ризик.
- Ожиріння: Ожиріння є відомим чинником ризику гестозу, оскільки воно пов’язане з судинними та метаболічними змінами.
- Вік: Підлітки та особи старше 35 років можуть мати підвищений ризик розвитку гестозу.
- Попередня історія: Наявність в анамнезі гестозу під час попередньої вагітності підвищує ризик рецидиву при наступних вагітностях.
Діагностика та лікування гестозу
Важливою складовою діагностики гестозу на консультації гінеколога у Львові або інших наших центрах у Києві та Житомирі є регулярне вимірювання артеріального тиску. Підвищення артеріального тиску, зазвичай вище 140/90 мм рт.ст., викликає підозру на гестоз.
Лікар також може призначити лабораторні аналізи:
- Аналіз сечі для виявлення надлишку білка в сечі необхідний для підтвердження гестозу. Важливим діагностичним критерієм є протеїнурія.
- Аналізи крові можуть бути проведені для оцінки функції органів, зокрема функцію печінки та нирок. Відхилення в цих тестах можуть вказувати на ускладнення, пов’язані з гестозом.
- Загальний аналіз крові може бути виконаний для оцінки кількості червоних кров’яних тілець, білих кров’яних тілець і рівня тромбоцитів, надаючи інформацію про можливі ускладнення.
- Оцінка функції печінки за допомогою таких тестів, як-от аланін-трансаміназа (ALT) і аспартат-трансаміназа (AST), може допомогти визначити ураження печінки, пов’язане з гестозом.
Також спеціаліст призначає ультразвукове дослідження для оцінки росту плода, здоров’я плаценти та рівня амніотичної рідини. Це допомагає стежити за самопочуттям і матері, і дитини. Нестресовий тест (NST) або біофізичний профіль (BPP) використовуються для оцінки здоров'я плода шляхом моніторингу частоти серцевих скорочень і рухів дитини, надаючи цінну інформацію про здоров’я плоду.
Лікування
Основним напрямком лікування гестозу є контроль артеріального тиску. Можуть бути призначені ліки для підтримки артеріального тиску в безпечних межах, як-от антигіпертензивні засоби. Кортикостероїди можуть призначатися для покращення зрілості легенів плода в деяких випадках.
Регулярний контроль артеріального тиску, рівня білка в сечі, самопочуття плода за допомогою УЗД і ненавантажувальних тестів допомагає відстежити прогресування гестозу.
У випадках важкої прееклампсії з ризиком судом можна вводити сульфат магнію для запобігання екламптичним нападам. Для усунення набряку, уникаючи зневоднення, важливий ретельний контроль рідини. У деяких випадках лікарі можуть рекомендувати постільний режим, щоб зменшити фізичне навантаження та контролювати артеріальний тиск.
Деколи може знадобитися госпіталізація для ретельного спостереження та лікування ускладнень. Особливо це стосується жінок з прееклампсією або еклампсією.
Інколи можуть бути рекомендовані ранні пологи шляхом індукції або кесаревого розтину, щоб захистити здоров’я і матері, і дитини.
Важливість ранньої діагностики, моніторингу та лікування гестозу
Регулярні огляди після пологів мають вирішальне значення для контролю рівня артеріального тиску та гарантування повного одужання. Гестоз вимагає швидкого та комплексного лікування, щоб зменшити ризики для матері та дитини. Схеми лікування в наших центрах «Мати та дитина» підбираються індивідуально залежно від тяжкості захворювання та терміну вагітності. Тісна співпраця між вагітною та нашими спеціалістами є важливою для досягнення оптимальних результатів.
Автор: Трощенко Ганна Віталіївна — акушер-гінеколог, репродуктолог, лікар пренатальної діагностики.
Дата оновлення статті: 06.02.2024
