Післяпологовий виворіт матки — це рідкісне, але надзвичайно небезпечне гінекологічне ускладнення після пологів, при якому матка вивертається слизовою оболонкою назовні.
У нормі матка після народження дитини повинна скорочуватися та повертатися до свого передпологового стану. Але в разі інверсії цей процес порушується, і частина або вся матка вивертається в піхву чи за її межі, іноді навіть виходить за межі тіла.
Такий стан у медицині ще називають матковою інверсією. Це акушерська ургентна ситуація, що потребує негайного втручання: без своєчасної допомоги виникає ризик масивної крововтрати, гіпотонії матки та навіть летального наслідку.
Важливо! Післяпологовий виворіт матки — рідкісне ускладнення, яке трапляється приблизно у 1 з 2 000–23 000 пологів, за даними State Pearls (NCBI)【1】.
Через ризик швидкого розвитку післяпологового шоку її вважають критично небезпечною. У цій статті ми детально розглянемо, чому виникає післяпологовий виворіт матки, як його розпізнати, яку допомогу потрібно надати жінці, а також можливі наслідки для здоров’я.
Причини та фактори ризику
Післяпологовий виворіт матки (маткова інверсія) — це рідкісне, але небезпечне ускладнення, яке найчастіше виникає в перші хвилини або години після пологів. Патологічний процес полягає у вивертанні органу через шийку в порожнину піхви або навіть за її межі. Серед основних причин вивороту матки виділяють:
- надмірне або передчасне потягування за пуповину до повного відшарування плаценти;
- гіпотонія або атонія — зниження тонусу, яке унеможливлює нормальне скорочення після пологів;
- неправильне розміщення плаценти (центральне або дно) — створює додаткове навантаження на стінку;
- пологи з короткою пуповиною, що сприяє механічному витягуванню при відшаруванні плаценти;
- наявність доброякісних пухлин у порожнині, які можуть порушити структуру міометрію;
- попередні акушерські втручання або ручне відшарування плаценти без належного контролю.
Усі ці фактори можуть спричинити втрату анатомічного положення матки, що й провокує її виворіт.
Фактори ризику
Післяпологовий виворіт матки частіше виникає за наявності додаткових обтяжувальних чинників. Деякі з них пов’язані з перебігом вагітності, інші — з особливостями пологової допомоги. До основних факторів ризику належать:
- багатоплідна вагітність;
- попередні ускладнення в пологах;
- недосвідченість або помилки медичного персоналу, пов’язані з витягуванням плаценти;
- слабкість зв’язкового апарату;
- аномалії прикріплення плаценти (центральна, щільна, часткова тощо);
- коротка пуповина або надмірне натягнення під час народження посліду;
- стан після тривалих або стрімких пологів, які виснажують міометрій;
- відсутність контролю за скороченням жіночого органу після пологів;
- пологи поза умовами медичного закладу, без моніторингу стану породіллі.
Це — класичний приклад акушерської ургентної ситуації, яка потребує негайного розпізнавання та лікування. Зволікання може призвести до масивної крововтрати, шоку та загрози життю жінки.
Симптоми вивороту матки
Післяпологовий виворіт матки — це клінічно виражений терміновий стан, який не залишається непоміченим. Ознаки патології зазвичай виникають одразу після народження плаценти або в перші хвилини після завершення пологів.
Найбільш характерні симптоми у породіллі:
- гострий біль внизу живота, який виникає раптово та посилюється;
- виражена кровотеча, що не зупиняється самостійно;
- відчуття стороннього тіла у піхві або навіть виведення органу за межі статевих шляхів (при повному вивороті);
- знепритомнення після пологів, втрата орієнтації або сплутаність свідомості;
- різке зниження артеріального тиску, блідість, холодний піт, тахікардія;
- ознаки післяпологового шоку — слабкість, запаморочення, зупинка виділень лохій.
У разі часткового вивороту симптоматика може бути менш вираженою.
Важливо! Чим швидше розпочато діагностику та лікування, тим нижчий ризик крововтрати й потреби в оперативному втручанні.
Класифікація: частковий і повний виворіт
Залежно від ступеня порушення анатомії, післяпологовий виворіт матки поділяється на два основні типи — частковий та повний. Від цього залежить клінічна картина, обсяг допомоги та ризики для життя жінки.
Частковий виворіт матки — це ситуація, коли її дно загинається або втягується всередину її порожнини, але не виходить за межі цервікального каналу. Такий стан може бути менш помітним, особливо за відсутності сильної кровотечі, і потребує інструментального підтвердження.
Повний виворіт матки — більш небезпечна форма, коли орган повністю вивертається та виводиться через шийку або навіть виходить за межі піхви. Це супроводжується вираженим больовим синдромом, шоком і ризиком масивної крововтрати.
За перебігом інверсія може бути:
- гострою — виникає протягом кількох хвилин після пологів (найчастіше);
- підгострою — формується протягом кількох годин або доби;
- хронічною — триває більше 4 тижнів (дуже рідко, за відсутності своєчасної допомоги).
Для точної діагностики застосовують гінекологічний огляд у дзеркалах, а також ультразвукову візуалізацію: при частковій формі зміни видно лише на УЗД, тоді як при повному вивороті — матка пальпується або візуалізується поза межами тіла.
За даними Cleveland Clinic, у більшості випадків зустрічаються саме повні або пролабуючі форми інверсії (2–3 ступінь)【2】. У разі повного вивороту матка часто пролабує за межі піхви, тобто стає видимою зовні. Такий стан вимагає негайного втручання, оскільки супроводжується масивною кровотечею та ризиком некрозу тканин.
Діагностика та невідкладна допомога
Післяпологовий виворіт матки — це акушерська ургентна ситуація, що потребує негайної діагностики та втручання. Успішність лікування значною мірою залежить від швидкості реакції медичної команди.
Діагностика включає кілька етапів:
- Фізикальний огляд — при повному вивороті матка візуалізується у піхві або за її межами. Шийка матки при цьому не пальпується на звичному місці.
- Огляд у дзеркалах — дозволяє оцінити ступінь інверсії, джерело кровотечі та стан слизової.
- УЗД органів малого таза — підтверджує діагноз у випадках часткової інверсії. На УЗ-зображенні видно воронкоподібне вдавлення в області дна.
- Клінічна картина — виражена кровотеча, гіпотензія, тахікардія, біль, ознаки шоку.
У сукупності ці ознаки підтверджують діагноз та вимагають негайного втручання.
Етапи невідкладної допомоги
Надання допомоги вимагає чіткої послідовності дій з боку медичної команди. Основні етапи невідкладного втручання включають наступні дії:
- Екстрена госпіталізація у стаціонар із гінекологічним відділенням.
- Інфузійна терапія для стабілізації тиску та поповнення об’єму циркулюючої крові.
- Анестезіологічне забезпечення (введення знеболювальних або наркозу — залежно від ступеня інверсії).
- Мануальна репозиція матки — за умови гострого перебігу виконується негайно під наркозом.
- Хірургічне втручання — у разі неефективності ручної корекції, розвитку ускладнень або некрозу тканин.
У разі несвоєчасного виявлення післяпологового вивороту матки ризик материнської смертності за даними клінічних джерел може сягати до 15 %【3】.
Саме тому рання діагностика ускладнень та швидке хірургічне втручання є критично важливими для збереження життя жінки.
Не залишайте тривогу без відповіді
Післяпологовий виворіт матки — це стан, що може стати шоком не лише для організму, а й для психіки жінки. Навіть коли загрозу ліквідовано, вона не завжди зникає всередині. Страх повторення, фізичний дискомфорт, емоційна виснаженість — усе це потребує делікатного підходу та професійного супроводу.
У клініці «Мати та дитина» ми добре розуміємо, що за кожним діагнозом стоїть жінка з унікальним досвідом, історією та чутливістю до свого тіла. Саме тому ми пропонуємо не лише високоточну медицину, а й підтримку — фахову, делікатну та чуйно спрямовану на ваші потреби.
Наші акушери-гінекологи та репродуктологи — це лікарі з вищою категорією, науковими ступенями, досвідом роботи в Україні та за кордоном. Багато з них є членами УАРМ та ESHRE, а медичний центр постійно оновлює обладнання та підходи відповідно до міжнародних стандартів.
Ми працюємо з різними післяпологовими ускладненнями, проводимо ранню діагностику, допомагаємо відновити фізичне та емоційне здоров’я. І головне — робимо це з повагою до вашого шляху та вибору.
Якщо у вас були складні пологи або залишились питання щодо свого стану — не відкладайте. Запишіться на консультацію в «Мати та дитина» та отримайте персональну стратегію відновлення.
Ми поруч, щоби ви знову відчули впевненість у своєму тілі та спокій за своє здоров’я.
Поширені запитання (FAQ)
1. Наскільки рідко трапляється післяпологовий виворіт матки?
Це надзвичайно рідкісне ускладнення — зустрічається приблизно в 1 випадку на 2 000–20 000 пологів. Частіше трапляється у жінок після швидких або ускладнених пологів.
2. Які перші симптоми вивороту матки у породіллі?
До найхарактерніших належать: раптовий сильний біль у нижній частині живота, масивна кровотеча, зниження артеріального тиску, знепритомнення та ознаки шоку. У разі повного вивороту — візуалізація матки в піхві або за її межами.
3. Чи можна уникнути вивороту матки при пологах?
Повністю виключити ризик неможливо, однак його можна мінімізувати при грамотному веденні пологів: акуратне відділення плаценти, контроль скорочень, уникнення надмірного тиску або натягування за пуповину.
4. Які дії лікарів у разі інверсії матки?
Це акушерська ургентна ситуація, яка вимагає негайної реакції: знеболення, стабілізація стану породіллі, спроба ручного повернення матки (репозиція), за потреби — хірургічне втручання та інтенсивна терапія.
5. Чи можливо повторно завагітніти після такого ускладнення?
Так, у більшості випадків жінки можуть завагітніти повторно. Проте важливо, щоб майбутня вагітність проходила під ретельним медичним контролем, особливо у фахівців із досвідом ведення складних випадків.
Джерела
- 【1】Inverted Uterus – StatPearls Publishing, NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560846/
- 【2】Uterine Inversion – Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24436-uterine-inversion
- 【3】Uterine Inversion – Wikipedia (англомовна версія). https://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_inversion
