Що таке варикоцеле?
Варикоцеле — це медичний стан, що характеризується розширенням вен у мошонці, мішку, який утримує яєчка. Ці вени є частиною сечоподібного сплетення, мережі вен, яка допомагає охолоджувати кров, що надходить до яєчок. Коли клапани в цих венах не функціонують належним чином, кров накопичується, внаслідок чого вени збільшуються та стають варикозними, подібно до варикозного розширення вен, яке може виникнути на ногах.
Причини варикоцеле
Точна причина варикоцеле не завжди ясна, але вважається, що вона пов’язана з неправильною роботою клапанів у венах, які регулюють кровотік до та з яєчок. За нормальних умов кров тече з яєчок у вени, а клапани у венах перешкоджають зворотній течії крові. Якщо клапани не працюють належним чином, кров накопичується у венах, що призводить до набряку, який спостерігається за варикоцеле.
Кілька чинників можуть сприяти розвитку варикоцеле, зокрема:
- Анатомічні відмінності: ліве яєчко уражається частіше, ніж праве, можливо, через анатомічні відмінності вен. Ліва тестикулярна вена впадає в ліву ниркову вену, яка розташована під більшим кутом, ніж права, що збільшує ймовірність стиснення вени та проблем з кровотоком.
- Підвищений тиск: тиск з боку живота (через підйом важких предметів, закрепи або ожиріння) може сприяти погіршенню кровотоку, що призводить до утворення варикоцеле.
- Гормональний дисбаланс: порушення у виробленні певних гормонів також можуть впливати на роботу вен.
Симптоми варикоцеле
Хоча деякі чоловіки з варикоцеле можуть не відчувати симптомів, інші можуть помітити:
- Видимі або пальповані вени: збільшені вени в мошонці.
- Біль або дискомфорт: тупий біль або тяжкість у мошонці, які можуть посилюватися після тривалого стояння, фізичного навантаження або сексуальної активності.
- Безпліддя: варикоцеле є поширеною причиною чоловічого безпліддя, оскільки підвищення температури мошонки може негативно вплинути на виробництво та якість сперми.
- Зменшення яєчка: у деяких випадках уражене яєчко може з часом зменшитися або стати менш розвиненим через порушення кровотоку.
Як варикоцеле впливає на фертильність?
Варикоцеле є однією з найпоширеніших причин чоловічого безпліддя, які піддаються лікуванню. Варикоцеле зустрічається приблизно у 40% чоловіків з первинним безпліддям і у 80% чоловіків із вторинним безпліддям (тих, хто раніше був батьком дитини). Варикоцеле сприяє безпліддю, підвищуючи температуру в мошонці, що має вирішальне значення для здорового вироблення сперми. Для оптимального розвитку сперматозоїдів яєчка повинні залишатися трохи холоднішими, ніж решта тіла, — 33–34°С.
Підвищення температури яєчок:
- Скупчення венозної крові: розширені вени за варикоцеле перешкоджають нормальному кровотоку та спричиняють накопичення крові в мошонці. Ця зібрана кров виділяє надлишок тепла, що може підвищити температуру в яєчках.
- Вплив на сперматогенез: Підвищена температура в яєчках може пошкодити клітини, відповідальні за виробництво сперми, порушуючи сперматогенез. Це може призвести до зниження кількості сперматозоїдів, зниження рухливості (руху) і аномалій у формі (морфології) сперматозоїдів, що знижує потенціал для запліднення.
Зменшене надходження кисню та поживних речовин:
- Порушення кровотоку: порушення кровотоку, спричинене варикоцеле, може призвести до менш ефективного доставлення кисню та поживних речовин до яєчок, що ще більше перешкоджає виробленню сперми.
- Гіпоксія яєчок: зниження кровообігу може спричинити низький рівень кисню в яєчках, стан, відомий як гіпоксія. Гіпоксія може призвести до дисфункції яєчок, сприяючи поганій якості сперми.
Збільшення виробництва активних форм кисню (АФК):
- Окислювальний стрес: варикоцеле може призвести до підвищення рівня активних форм кисню (АФК), які є високоактивними молекулами, які можуть пошкодити сперматозоїди. Підвищений рівень АФК спричиняє окислювальний стрес, що призводить до фрагментації ДНК сперми, зниження рухливості сперматозоїдів і зниження рівня запліднення.
Гормональний дисбаланс:
- Підвищений рівень тестостерону: варикоцеле може порушити баланс гормонів у чоловічій репродуктивній системі, особливо впливаючи на рівень тестостерону. Проблеми з кровотоком можуть призвести до дисбалансу таких гормонів, як лютеїнізувальний гормон (ЛГ), фолікостимулювальний гормон (ФСГ) і тестостерон, які відіграють ключову роль у виробництві сперми та чоловічій фертильності.
Діагностика варикоцеле
Зазвичай варикоцеле діагностується під час фізикального огляду, під час якого лікар може пропальпувати мошонку, щоб намацати розширені вени. Для підтвердження діагнозу можуть бути використані додаткові тести:
- УЗД: неінвазивний метод візуалізації, який може забезпечити чітке зображення вен і кровотоку в мошонці.
- Флебографія: більш спеціалізований тест, який використовується рідко, коли барвник вводять у вени для візуалізації варикоцеле.
- Спермограма: можна провести аналіз сперми, щоб оцінити кількість, рухливість і морфологію сперматозоїдів, що може допомогти визначити вплив варикоцеле на вироблення сперми.
Варіанти лікування варикоцеле
У багатьох випадках варикоцеле не потребує лікування, особливо якщо воно протікає безсимптомно. Однак, якщо стан викликає біль, проблеми з фертильністю або інші ускладнення, може знадобитися лікування. Варіанти лікування:
- Консервативне лікування: у легких випадках використання підтримувальної спідньої білизни (наприклад, спортивних опор) може допомогти полегшити дискомфорт, гарантуючи підтримку мошонці.
- Хірургічне лікування:
- Варикоцелектомія: це найпоширеніша хірургічна процедура для лікування варикоцеле. Під час цієї процедури хірург видаляє або перев’язує уражені вени, щоб перенаправити кровотік до більш здорових вен.
- Лапароскопічна хірургія: мінімально інвазивна хірургія, яка використовує невеликі розрізи та камеру для виконання операції з меншим часом відновлення.
- Емболізація: нехірургічний варіант, коли катетер використовується для блокування уражених вен шляхом введення спіралі або склерозувального агента. Цей метод часто використовується в тих випадках, коли операція може бути не ідеальною.
- Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ)
- Внутрішньоматкова інсемінація (ВМС): у випадках, коли кількість сперматозоїдів низька, але все ще є, ВМС можна використовувати для введення сперми безпосередньо в матку.
- Запліднення in vitro (IVF): якщо варикоцеле значно погіршує якість сперми, на консультації з репродуктологом можна розглянути можливість ЕКЗ з інтрацитоплазматичною ін’єкцією сперми (ICSI). ICSI передбачає пряме введення сперматозоїда в яйцеклітину, обходячи проблеми з рухливістю або морфологією сперматозоїдів.
Які шанси на успіх після лікування?
Показники успіху після лікування варикоцеле, особливо хірургічного втручання, відрізняються, але загаломпозитивні. Дослідження показують, що приблизно від 30% до 60% чоловіків, які пройшли варикоцелектомію, повідомляють про покращення якості сперми, і багато з них досягають успішної вагітності протягом одного року. Ймовірність покращення також залежить від таких чинників:
- Ступінь тяжкості варикоцеле: більші варикоцеле мають більш значний вплив на фертильність і можуть спостерігати краще покращення після лікування.
- Тривалість безпліддя: чоловікам, які були безплідними протягом тривалого періоду, може бути важче відновити фертильність після лікування.
- Вік і загальний стан здоров’я: молодші чоловіки з кращим загальним здоров’ям мають вищі показники успіху.
Варикоцеле є поширеною причиною чоловічого безпліддя, яка піддається лікуванню. Це погіршує фертильність, головним чином, через підвищення температури в яєчках, що негативно впливає на виробництво, рухливість і якість сперми. Не всі чоловіки з варикоцеле відчуватимуть проблеми з фертильністю, але у випадках, коли безпліддя викликає занепокоєння, варіанти лікування, як-от варикоцелектомія або емболізація, можуть значно покращити якість сперми та результати фертильності. Якщо ви страждаєте на безпліддя і підозрюєте варикоцеле, важливо проконсультуватися з урологом, щоб визначити найкращий курс дій для діагностики та лікування.
Автор: Клименко Євген Володимирович – уролог, андролог.
