Білок у сечі при вагітності: причини, симптоми та лікування

Білок у сечі при вагітності — не завжди привід для тривоги, але потребує уваги. Цей симптом називається протеїнурія вагітної, він буває як варіантом норми, так і ознакою патологічних станів. 

Білок — велика молекула, яка у нормі не проходить через ниркові фільтри. Однак за певних умов (перевантаження нирок, інфекції, порушення фільтрації) протеїн виявляється у сечі.

Під час вагітності сечостатева система жінки працює в посиленому режимі, оскільки збільшується об'єм крові, що циркулює, розширюються кровоносні судини, зростає навантаження на клубочки (ниркові фільтри). Це часто призводить до появи фізіологічного білка в сечі. Це не є небезпечним, якщо:

• відсутні інші симптоми (підвищений тиск, набряки, головний біль);
• результати аналізу не перевищують норму білка до 300 мг/добу;
• показники сечі стабільно перебувають у межах референтних значень.

Протеїнурія може з'явитися у другому чи третьому триместрах внаслідок збільшення об'єму плазми крові, зниження тонусу сечовидільних шляхів.
Для оцінки вмісту білка в урині використовують такі види тестування:

• разовий тест (загальний аналіз) — у нормі протеїн відсутній чи виявлено його сліди (трохи більше ніж 0,14 г/л);
• добова протеїнурія — точніший метод: жінка збирає сечу протягом 24 годин, лабораторія визначає загальну кількість білка (норма — не більше ніж 300 мг/добу),  рівень вище за цей показник вважають патологічним, що потребує подальшого обстеження.

Важливо дотримуватися гігієни перед збиранням сечі, використовувати спеціальні стерильні контейнери для виключення ймовірності помилково підвищених результатів.

Причини патологічної протеїнурії вагітних

Стан, коли добова кількість білка перевищує норму (300 мг/добу), — ознака серйозних порушень у роботі організму:

1. Прееклампсія — найнебезпечніша причина. Це тяжке ускладнення вагітності розвивається після 20 тижнів і характеризується тріадою симптомів: патологічною протеїнурією, підвищеним артеріальним тиском (понад 140/90 мм рт.ст.), набряками (особливо на обличчі, руках і ногах). Може виникати різкий і стійкий головний біль, порушення зору, знижуватися виділення сечі.
2. Гломерулонефрит у вагітних — запальне захворювання ниркових клубочків (гостре або хронічне), за якого спостерігається патологічна протеїнурія, гематурія (кров у сечі), підвищений тиск, набряки, біль голови, слабкість. Необхідне лікування у нефролога та суворий контроль функції нирок, стану плода.
3. Пієлонефрит вагітних — інфекційно-запальне захворювання нирок, яке нерідко виникає через зміну гормонального фону, тиск збільшеної матки на сечоводи. Ознаки патології: підвищена температура та лихоманка, біль у попереку (частіше з одного боку), патологічна протеїнурія у поєднанні з лейкоцитурією, загальне нездужання. У цьому випадку необхідна обов'язкова антибактеріальна терапія та лікарський нагляд.
4. Зневоднення. Іноді білок у сечі з'являється тимчасово (після блювання під час токсикозу, сильного фізичного навантаження чи стресу, через нестачу води). Після відновлення водного балансу та відпочинку такий стан швидко минає.

Важливо пам'ятати: білок у сечі — не діагноз, а сигнал організму, що вимагає ретельного обстеження.

Діагностика: як оцінюють білок у сечі під час вагітності

У разі виявлення протеїну в урині важливо визначити, це є тимчасовим явищем чи ознакою патології. Для цього використовуються різні діагностичні методи, зокрема лабораторна оцінка сечі та крові, вимірювання співвідношення показників, інструментальні дослідження:

1. Разовий тест (загальний аналіз) — перший крок у діагностиці урологічних проблем. Окрім того, оцінюють діурез і щільність сечі (вказує на ступінь її концентрації).
2. Співвідношення протеїн/креатинін у разовій порції — швидкий та інформативний тест, зручний для вагітних жінок. Метод застосовується, коли відсутня можливість зібрати добову урину. Цей показник відображає орієнтовну втрату білка: співвідношення від 0,3 вважається патологічним і потребує підтвердження з використанням інших методів.
3. Добовий білок у сечі. Застосування цього методу особливо важливе для діагностики прееклампсії, інших ниркових патологій.
4. Аналіз крові та сечі за комплексної діагностики. У першому випадку оцінюється рівень креатиніну, сечовини, електролітів, білка, можливі ознаки запалення. Розгорнутий аналіз урини необхідний для виявлення лейкоцитурії, гематурії, циліндрів при пієлонефриті чи гломерулонефриті.
5. УЗД нирок при вагітності. Цей інформативний та безпечний інструментальний метод допомагає діагностувати запальний процес під час пієлонефриту, ознаки гідронефрозу (здавлювання сечоводів), камені або аномалії будови. 

Комплексна оцінка допомагає не лише підтвердити наявність патологічної протеїнурії, а й визначити її причину, що критично важливо для здоров'я матері та плода.

Коли білок у сечі небезпечний: прееклампсія та HELLP-синдром

У низці випадків протеїнурія вказує на важкі ускладнення, такі як гестаційна прееклампсія та HELLP-синдром. Ці стани стрімко прогресують, тому за наявності білка в сечі, особливо у поєднанні з іншими симптомами, важливо негайно розпочати діагностику та лікування.

Прееклампсія становить загрозу життю для матері та плода аж до еклампсії (судоми, кома). Тому з появою білка в сечі на тлі високого артеріального тиску необхідно терміново звернутися до лікаря. 

Це специфічне ускладнення вагітності виникає після 20-го тижня без попередньої гіпертензії, супроводжуючись патологічною протеїнурією, швидким підвищенням АТ, набряками, головним болем. Такий стан потребує моніторингу плаценти і плода за допомогою УЗД та допплерометрії, суворого контролю артеріального тиску, регулярного аналізу сечі.

HELLP-синдром — стан, що загрожує життю, форма важкої прееклампсії. Водночас  відбувається гемоліз еритроцитів, підвищення рівня печінкових ферментів (АЛТ та АСТ), зниження кількості тромбоцитів. 

Виникають біль у правому підребер'ї, блювання, загальна слабкість, ознаки внутрішньосудинного гемолізу. Важливо здійснювати контроль тромбоцитів, оцінити показники печінки, функції зсідання крові.

У разі підозри на прееклампсію або HELLP-синдром вагітну жінку слід екстрено госпіталізувати. Призначають магнію сульфат внутривенно для профілактики судом (еклампсії), антигіпертензивні препарати, моніторинговий контроль стану плаценти. У важких випадках може знадобитися дострокове розродження, щоб врятувати життя матері та дитини.

Лікування та спостереження у разі протеїнурії у вагітних

У разі виявленні білка в сечі вагітної жінки важливо не тільки встановити причину, а й забезпечити ефективне спостереження та лікування, щоб запобігти розвитку небезпечних ускладнень. Для цього необхідні наступні лікувальні та профілактичні заходи:

1. Госпіталізація при високому білку, якщо його рівень перевищує 300 мг на добу, особливо у поєднанні з підвищеним артеріальним тиском (АТ), набряками, патологічними змінами в аналізі крові. В умовах стаціонару проводять моніторинг добового діурезу, функції нирок (креатинін, сечовина) і стану плода (УЗД, КТГ, доплерометрія), регулярний контроль АТ.
2. Медикаментозна підтримка. Аспірин малих доз призначається жінкам, які перебувають у групі ризику щодо прееклампсії, з 12-16 тижнів вагітності. Він допомагає покращити матково-плацентарний кровообіг та знизити ризик судинних ускладнень.
3. Підтримка функції нирок — адекватне споживання рідини, контроль рівня електролітів, уникнення нефротоксичних препаратів.
4. Зміна дієти при протеїнурії — обмеження споживання солі до 5 г/добу (знижує набряки та навантаження на нирки), збалансоване вживання білкових продуктів (не більше ніж 1 г/кг маси тіла), достатнє питво (якщо немає протипоказань щодо діурезу).
5. Режим дня та контроль. Рекомендований відпочинок у ліжку, особливо у положенні на лівому боці — це покращує кровопостачання нирок і плаценти. За легкого ступеня протеїнурії та нормального тиску показано амбулаторне спостереження, але з регулярним моніторингом показників, у разі важкої форми — госпіталізація та підготовка до дострокових пологів.
6. Ранній скринінг ризик-груп (оцінка співвідношення протеїн/креатинін, контроль АТ, планове УЗД з доплерометрією). Проводиться для жінок із факторами ризику (гіпертонія, хронічні захворювання нирок, діабет, прееклампсія в анамнезі).

Своєчасна діагностика та грамотне ведення вагітності дозволяють успішно уникнути ускладнень, зберегти здоров'я матері та дитини.

Прогноз та післяпологовий моніторинг

У більшості випадків у разі своєчасного виявлення та контролю стану вагітної жінки протеїнурія має сприятливий прогноз. У жінок з помірною формою патології, що не супроводжується ускладненнями, проходять планові пологи після 37 тижнів, спостерігається післяпологове зникнення білка протягом півтора місяця. 

До цього терміну лікарі проводять моніторинг плаценти за допомогою УЗД та допплерометрії, оцінку росту та розвитку плода, контроль діурезу і тиску в матері. Нормалізація обстежень пояснюється зниженням навантаження на нирки, відновленням нормального кровотоку та гормонального фону.

Жінкам, які перенесли доволі важку гестаційну протеїнурію, необхідна профілактика прееклампсії після виписки з пологового будинку:

• регулярні візити до ЖК (жіночої консультації);
• контроль артеріального тиску, аналізу сечі;
• планові огляди у терапевта, нефролога, акушера-гінеколога.

Важливо дотримуватися рекомендацій щодо способу життя, харчування, профілактики серцево-судинних та ниркових захворювань.
Якщо ви чекаєте на пологи або плануєте вагітність, не відкладайте візит до професіоналів медичного центру «Мати та дитина», які завжди будуть поруч з вами – від першого візиту до народження малюка. 

Лікарі  нададуть вам індивідуальний підхід, точну діагностику з використанням сучасного обладнання, комфорт, професійний супровід і турботу на кожному етапі.

Спеціалісти центру мають чималий досвід ведення складних вагітностей, працюють за сучасними міжнародними протоколами, володіють передовими методами лікування. Подбайте про майбутнє, не відкладайте – запишіться на консультацію просто зараз, і ми підберемо оптимальну тактику ведення вашої вагітності.  

FAQ

1. Яка кількість білка у сечі вважається нормою під час вагітності?

До 300 мг/добу — норма білка в урині вагітної жінки.

2. В яких випадках виявлення протеїну в сечі потребує додаткових аналізів?

Коли його кількість перевищує 300 мг/добу, є додаткові симптоми (набряки, підвищений тиск, біль у попереку), фактори ризику (хронічні захворювання нирок, гіпертонія).

3. Як відрізнити фізіологічну протеїнурію від прееклампсії? 

У першому випадку вміст білка в сечі до 300 мг/добу, тиск нормальний, самопочуття хороше, у другому — протеїну більше ніж 300 мг/добу, підвищений тиск, набряки, головний біль, погіршення результатів аналізів і стану плода.

4. Які методи лікування чи спостереження використовуються у разі легкої та важкої форми? 

За легкої форми — контроль АТ, зміна дієти, відпочинок, регулярний аналіз сечі та крові, УЗД та КТГ плода, тяжкої — госпіталізація, магнію сульфат, антигіпертензивні препарати, контроль тромбоцитів і функції нирок, можливе дострокове розродження.

5. Чи зникне білок у сечі після народження дитини? 

Так, здебільшого він зникає після пологів протягом 6 тижнів. Якщо зберігається довше, потрібне обстеження у нефролога.

Джерела

1. Murali A., Rengaraj S., Priyamvada P. S. et al. Proteinuria in predicting adverse outcomes in women with severe features of pre-eclampsia from a developing country: a prospective cohort study. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2024;165(3):1064–1071. DOI: 10.1002/ijgo.15308.
2. Tzur T., et al. Progression from isolated gestational proteinuria to preeclampsia with severe features. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2021.
3. PubMed authors (2023).The interval between the onset of increased blood pressure and proteinuria in preeclampsia and the contributing factors. (Springer-Verlag GmbH Germany). 2023.