Ретрохоріальна гематома — це накопичення крові між хоріонічною оболонкою (внутрішньою оболонкою плодового яйця) та матковою стінкою під час вагітності. Це порушення часто виявляється на ультразвукових дослідженнях.
Основні симптоми ретрохоріальної гематоми можуть варіюватися залежно від розміру гематоми та її впливу на вагітність. Ось найбільш поширені симптоми, які можуть виникнути:
- Кровотеча з піхви: Одним із найпоширеніших симптомів є невелика або середня кровотеча з піхви. Це може бути або світла, або темна кров, і вона може бути незначною або значною.
- Біль в животі: Тяже чи різке відчуття болю або дискомфорту внизу живота, яке може бути постійним або періодичним. Біль може бути схожим на менструальні болі.
- Запаморочення або слабкість: Через кровотечу або зміни в стані здоров’я жінки може виникнути відчуття запаморочення або слабкості.
- Незвичні зміни в плині вагітності: Якщо гематома значна, вона може викликати порушення в нормальному розвитку вагітності або привести до інших ускладнень, як-от загроза викидня або передчасне відшарування плаценти.
Якщо виникають будь-які з цих симптомів, важливо звернутися до лікаря для підтвердження діагнозу та отримання рекомендацій щодо лікування та подальшого спостереження.
Причини
Причини ретрохоріальної гематоми можуть бути різноманітними. Ось основні чинники, які можуть призвести до її утворення:
- Травми живота: Механічні пошкодження, зокрема удари в живіт або падіння.
- Аномалії в процесі імплантації плідного яйця: Якщо плідне яйце неправильно імплантується в матку, це може спричинити пошкодження кровоносних судин і утворення гематоми.
- Порушення кровообігу: Недосконалість в роботі кровоносних судин, наприклад, внаслідок аномалій у формуванні плаценти, може призвести до утворення гематоми.
- Інфекційні захворювання: Інфекції, що впливають на матку або плаценту, можуть бути однією з причин появи ретрохоріальної гематоми.
- Наявність запальних процесів: Запалення матки, яєчників або інших репродуктивних органів може порушити нормальний кровообіг і призвести до розвитку гематоми.
- Гормональні порушення: Нестабільний рівень гормонів, зокрема прогестерону, може ослабити стінки кровоносних судин і сприяти їх руйнуванню.
- Аномалії розвитку плаценти: Неправильне розташування плаценти, наприклад, низька плацентація, може збільшити ризик утворення гематоми.
- Порушення згортання крові: У жінок з порушеннями згортання крові (наприклад, тромбофілією) може бути підвищений ризик кровотеч і розвитку гематом під час вагітності.
- Множинна вагітність (багатоплідна вагітність): У випадку множинної вагітності підвищується ризик утворення гематоми через більший тиск на матку та більшу ймовірність порушень у розвитку плаценти.
- Інші ризики: До чинників ризику можна віднести вік матері (старше 35 років), куріння, надмірну вагу або недостатню фізичну активність.
У деяких випадках причину ретрохоріальної гематоми важко встановити, і вона може виникнути без явних передумов.
Діагностика
- Ультразвукове дослідження (УЗД): Це основний метод діагностики ретрохоріальної гематоми. За допомогою УЗД лікар може виявити наявність кровотечі між хоріоном та матковою стінкою, а також визначити розмір та локалізацію гематоми.
- Гінекологічний огляд: Під час огляду лікар гінеколог у Львові може виявити ознаки кровотечі або зміни в стані шийки матки.
- Моніторинг серцебиття плода: Якщо є підозра на ускладнення з боку плода, лікар може провести моніторинг його серцебиття за допомогою кардіотокографії (КТГ).
- Аналізи крові: Визначення рівня гемоглобіну і показників згортання крові для оцінки стану здоров’я матері та виявлення можливих порушень у згортанні крові.
Лікування
Ведення вагітності з ретрохоріальною гематомою потребує індивідуального підходу та тісної співпраці між пацієнткою та лікарем для мінімізації ризиків та гарантування здоров'я матері та плода. Лікування залежить від розміру гематоми, її впливу на плід і стан матері. Основні підходи до лікування:
Спостереження та контроль
- Якщо гематома невелика і не викликає серйозних проблем, лікар може призначити періодичне спостереження, регулярні ультразвукові обстеження та моніторинг стану плода.
Обмеження фізичної активності
- Жінкам з ретрохоріальною гематомою часто рекомендують обмежити фізичну активність, уникати важких навантажень, стресу та статевих контактів, щоб запобігти збільшенню гематоми або розвитку ускладнень.
Госпіталізація
- У разі великих гематом або якщо є загроза викидня, може знадобитися госпіталізація для спостереження та лікування під наглядом лікарів.
Медикаментозне лікування
- Прогестерон або інші гормональні препарати для підтримки вагітності і зменшення ризику викидня.
- Антиспазматичні препарати для зменшення болю та спазмів.
- Препарати для зниження ризику тромбоутворення (у разі порушень згортання крові).
- Антибіотики в разі наявності інфекційних процесів.
Спеціальні процедури
- Амніоцентез може бути призначений, якщо є підозра на серйозні порушення розвитку плода.
- Передчасне народження може стати необхідним, якщо стан матері або плода загрожує життю.
Лікування у разі ускладнень
- Якщо гематома збільшується або виникають серйозні ускладнення, зокрема передчасне відшарування плаценти, може знадобитися інтенсивне лікування або оперативне втручання.
Індивідуальний підхід до пологів
- Якщо гематома не розвивається ускладнень і вагітність нормально розвивається, пологи можуть проходити в звичному режимі. Однак, у разі серйозних ускладнень або великих гематом, лікар може рекомендувати кесарів розтин для запобігання травмуванню плода або матері.
- Вагітні жінки з ретрохоріальною гематомою повинні перебувати під постійним наглядом лікарів під час пологів для своєчасного виявлення будь-яких ускладнень.
Післяпологовий період
- Після пологів жінка з ретрохоріальною гематомою потребує регулярного медичного нагляду для оцінки відновлення та запобігання можливим ускладненням, як-от післяпологові кровотечі або інфекції.
Прогноз
Прогноз для жінки і плода залежить від розміру гематоми, часу її виявлення та швидкості медичного втручання. Загалом, за умови правильного лікування та спостереження, вагітність може бути збережена без серйозних наслідків для матері та дитини. Однак у випадку великих гематом або серйозних ускладнень можуть виникнути ризики для життя матері та плода.
Автор: Кондратюк Оксана Вячеславівна – акушер-гінеколог.
