Емболізація маткових артерій vs міомектомія: переваги та ризики

Міома матки — це доброякісна пухлина (не рак), що формується з м’язового шару матки — міометрія. Вона складається з вузлів гладеньком'язових клітин і сполучної тканини та найчастіше діагностується у жінок репродуктивного віку, переважно після 30 років. 

За статистикою, це одне з найпоширеніших гінекологічних захворювань: приблизно кожна п’ята жінка стикається з міомою, а за останні десятиліття поширеність зросла більш ніж на 70%.

Хвороба часто проявляється рясними менструаціями, болем внизу живота, відчуттям тиску на сечовий міхур або кишківник, інколи — проблемами із зачаттям чи виношуванням вагітності.

Лікування впливає не тільки на те, щоб позбутися міоми, а й на те, як ви почуватиметесь надалі та чи можливе збереження фертильності. Сучасна репродуктивна медицина пропонує два основні підходи — це малоінвазивна емболізація маткових артерій vs міомектомія (хірургічне видалення вузлів).

Що таке емболізація маткових артерій

Емболізація маткових артерій (ЕМА) — це сучасний мінімально інвазивний метод лікування міоми, який дає змогу позбутися симптомів без відкритої операції. Процедура проводиться ендоваскулярним шляхом, тобто всередині судин, і не потребує великих розрізів.

Як проходить процедура:

• доступ через артерію. Лікар робить невеликий прокол у стегновій або променевій (на руці) артерії й під рентген-контролем вводить тонкий катетер.
• перекриття кровопостачання вузлів. Через катетер подають мікрочастинки-емболи, які блокують судини, що живлять міоматозні вузли.
• зменшення міоми. Після припинення кровотоку вузли поступово зменшуються: за даними клінічних спостережень, середнє скорочення об’єму досягає 50–65 % уже через пів року.

Переваги методу:

• виконується під місцевою анестезією, пацієнтка перебуває у свідомості;
• не залишає розрізів чи швів на животі, тому не потребує тривалої реабілітації;
• дозволяє зберегти матку й репродуктивне здоров'я, що важливо для жінок, які планують вагітність;
• госпіталізація зазвичай триває 1–2 дні, повернення до звичного життя можливе вже через тиждень;
• ефективність процедури підтверджена: близько 85 % пацієнток відзначають значне полегшення симптомів (менструальні кровотечі, біль, тиск на органи малого таза).

Емболізація маткових артерій поєднує високу результативність із мінімальним втручанням в організм, тому часто розглядається як альтернатива міомектомії, особливо коли важливо зберегти матку та швидко повернутися до активного життя.

Що таке міомектомія

Міомектомія — це хірургічне видалення міоматозних вузлів із максимальним збереженням самої матки. Метод залишається «золотим стандартом» у випадках, коли міома велика, швидко росте або супроводжується значними симптомами, а жінка планує вагітність.

Операцію проводять кількома способами залежно від розташування й розміру вузлів:

1. Лапароскопічна міомектомія. Хірург робить кілька невеликих проколів у черевній стінці (зазвичай 3–5 мм) і за допомогою камери та інструментів видаляє вузол. Такий підхід підходить у разі розташування міоми на зовнішній поверхні матки або в товщі її стінки, розмір вузлів — до 10–12 см.
2. Гістероскопічна міомектомія. Застосовується, якщо вузли ростуть у порожнину матки. Інструмент вводять через піхву й шийку матки, розрізів на животі немає.
3. Лапаротомна (відкрита) міомектомія. Виконується через розріз на черевній стінці. Відкрита операція потрібна за наявності дуже великих вузлів, множинних утворень або складного розташування.

Після операції важливо знати, як проходитиме відновлення, щоб підготуватися до кожного етапу:

1. Анестезія. У більшості випадків застосовують загальний наркоз.
2. Госпіталізація. Після лапароскопічного втручання зазвичай потрібні 1–3 дні, після відкритої операції — до тижня.
3. Відновлення. Повернення до звичних фізичних навантажень займає від 2 до 6 тижнів, залежно від типу втручання.
4. Результат. Міоматозний вузол видаляють повністю, тож тиск на сусідні органи зникає, а менструальні кровотечі стають нормальними.

Міомектомія має й очевидні переваги, які роблять її популярним вибором у багатьох пацієнток:

• повне видалення вузла та швидке усунення симптомів;
• збереження матки й можливість вагітності у майбутньому;
• можливість дослідити вилучену тканину для точного гістологічного аналізу.

Разом із перевагами варто врахувати й певні обмеження процедури:

• потрібна загальна анестезія та довший період реабілітації, ніж після емболізації;
• існує ризик утворення спайок або повторної появи міоми — рецидиви фіксують приблизно у 15–30 % випадків протягом кількох років.

Така інформація допомагає пацієнтці отримати повну картину: чого чекати під час відновлення, які плюси дає операція та з якими ризиками вона може бути пов’язана.

Порівняння методів: емболізація чи міомектомія

Щоб легше оцінити переваги та недоліки кожного із сучасних методів лікування, нижче наведемо основні критерії для вибору між емболізацією маткових артерій та міомектомією. Таблиця допоможе швидко побачити різницю у відновленні, ризиках і вплив на репродуктивне здоров’я.

Персональна консультація гінеколога чи репродуктолога у медичному центрі «Мати та дитина» допоможе підібрати найкращий варіант для вашого здоров’я та майбутньої фертильності та визначити, чи можливе лікування міоми без операції, чи потрібна ендоваскулярна хірургія.

Що кажуть дослідження

Міжнародні спостереження і велике дослідження FEMME (понад 250 учасниць) підтверджують:

• покращення життя: через два роки більшість жінок в обох групах відчували значне полегшення симптомів;
• результати для планування вагітності: після міомектомії трохи вищі показники успішних вагітностей;
• повторні втручання: після емболізації частіше потрібні додаткові процедури (близько 16 % проти 7 % після міомектомії);
• відновлення: у стаціонарі зазвичай перебувають 4 дні після міомектомії та близько 2 днів після емболізації.

Висновок: обидва методи ефективні та безпечні. Якщо важливо зберегти можливість вагітності, міомектомія (хірургічне лікування міоми) може давати трохи кращі довгострокові результати, тоді як емболізація швидше повертає до звичного ритму.

Вплив на репродуктивне здоров’я та вагітність

Вибір методу лікування безпосередньо залежить від планів жінки щодо материнства.

Емболізація маткових артерій при міомі добре підходить тим, хто поки не планує вагітність або має медичні протипоказання до хірургічної операції. Після процедури матка зберігається, але її тканини певний час відновлюються, тому лікарі радять відкласти спроби завагітніти щонайменше на 6–12 місяців. 

За даними клінічних спостережень, вагітність після ЕМА можлива, але вимагає уважнішого контролю акушера-гінеколога.

Міомектомія при міомі вважається кращим вибором для жінок, які планують народження дитини найближчим часом. Під час операції вузли видаляють, зберігаючи здорові тканини матки, що підвищує шанси на природне зачаття та виношування. Якщо міома деформує порожнину матки або розташована так, що заважає імплантації ембріона, саме хірургічне видалення допоможе уникнути проблем із фертильністю.

Лікар зазвичай радить утриматися від спроб завагітніти протягом 3–6 місяців після міомектомії, щоб матка повністю загоїлася. Надалі більшість жінок можуть розраховувати на нормальну вагітність і пологи.

Важливо. Кожна ситуація індивідуальна: під час консультації репродуктолог чи гінеколог оцінює розташування та розмір вузлів, попередні захворювання й репродуктивні плани, щоб вибрати найбезпечніший і найефективніший шлях лікування.

Коли обирають емболізацію, а коли — міомектомію

Вибір методу лікування залежить від розмірів та розташування міоми, симптомів, репродуктивних планів і загального стану здоров’я жінки. 
Емболізація маткових артерій рекомендована, коли:

• у матці багато вузлів або вони швидко збільшуються в розмірах;
• менструації надто рясні й викликають анемію;
• є медичні протипоказання до великої операції чи загального наркозу;
• жінка хоче уникнути відкритого хірургічного втручання та зберегти матку.

Міомектомія зазвичай обирається, якщо:

• є один або кілька великих вузлів, які деформують порожнину матки;
• діагностовано субмукозні (внутрішньоматкові) міоми, що заважають зачаттю або виношуванню дитини;
• пара активно планує вагітність найближчим часом і потрібно максимально зберегти репродуктивну функцію.

У будь-якому випадку рішення приймається разом із гінекологом після детального обстеження та обговорення планів на майбутнє.

Висновки

І емболізація маткових артерій, і міомектомія — це сучасні перевірені методи лікування міоми. Вони допомагають усунути рясні кровотечі, біль і тиск на органи малого таза й водночас дають можливість зберегти матку.

У медичному центрі «Мати та дитина» ми спеціалізуємося саме на міомектомії. Такий підхід дозволяє максимально зберегти репродуктивне здоров’я пацієнток і створює кращі умови для майбутньої вагітності. Наші хірурги вибирають індивідуальну тактику — лапароскопічну, гістероскопічну або відкриту операцію — залежно від конкретного випадку.

Запишіться на консультацію, щоб разом із лікарем вибрати лікування, яке збереже ваше здоров’я, матку й майбутнє материнство.

FAQ

1. У чому головна різниця між емболізацією маткових артерій і міомектомією?

Емболізація — малоінвазивне перекриття кровотоку міоми, міомектомія — хірургічне видалення вузла.

2. Чи можна завагітніти після емболізації маткових артерій?

Можливо, але планування вагітності слід обговорювати індивідуально з лікарем.

3. Які ризики має міомектомія у порівнянні з емболізацією?

Вищий ризик крововтрати, утворення рубців, довший період відновлення.

4. У яких випадках лікар рекомендує саме міомектомію?

Якщо є поодинокі великі вузли, що деформують порожнину матки, або коли вагітність планується найближчим часом.

5. Чи може міома з’явитися знову після лікування?

Так, нові вузли можуть розвиватися незалежно від методу, тому потрібні регулярні огляди.

Джерела

1. Наказ МОЗ України № 579 від 31.12.2021 р. «Уніфікований клінічний протокол надання медичної допомоги “Доброякісні пухлини матки (міома)”».
2. Український медичний часопис. «Міомектомія чи емболізація маткових артерій: що ефективніше?» (огляд клінічних досліджень), 2023.
3. Manyonda I.T., Bratby M.J., Horst J.S. et al. Uterine-Artery Embolization or Myomectomy for Uterine Fibroids. New England Journal of Medicine. 2012.
4. Narayan A., Lee A.S., Kuo M.D. Quality of life after uterine artery embolization and myomectomy. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2010.
5. FEMME Trial Collaborative Group. Uterine artery embolisation versus myomectomy for women with uterine fibroids (FEMME): a multicentre randomised trial. Lancet. 2020.