МАР-тест: здати MAR аналіз

Антиспермальні антитіла (АСА) — це білки, які виробляє імунна система людини у відповідь на присутність сперматозоїдів, які вона помилково сприймає як чужорідні клітини. У нормі сперматозоїди ізольовані від імунної системи завдяки спеціальному бар’єру, але за певних умов цей бар’єр може бути порушений, і тоді імунна система починає атакувати сперму. Це явище може бути причиною імунологічного безпліддя у чоловіків та безпліддя у жінок.

Антитіла бувають кількох основних типів, залежно від їхнього класу:

IgA

• Найчастіше виявляються у спермі.
• Порушують рухливість сперматозоїдів і заважають їм проходити через цервікальний слиз у жінки.
• Впливають на здатність сперматозоїдів до запліднення.

IgG

• Можуть зв’язуватися зі сперматозоїдами в крові, спермі або слизі.
• Знижують здатність сперматозоїдів до злиття з яйцеклітиною.

IgM

• Зустрічаються рідко.
• Мають великий розмір і здатні викликати сильні імунні реакції, але переважно вказують на активну імунну відповідь.

Причини появи антиспермальних антитіл

У чоловіків:

• Травми яєчок або операції (наприклад, вазектомія, варикоцеле, біопсія).
• Хронічні або гострі запальні захворювання статевої системи (орхіт, епідидиміт).
• Інфекції сечостатевих шляхів.
• Порушення гематотестикулярного бар'єру, який в нормі запобігає контакту сперми з імунною системою.
• Аутоімунні захворювання.

У жінок:

• Підвищена чутливість до сперми партнера або алергічні реакції на неї.
• Імунологічна несумісність у парі.
• Наявність антиспермальних антитіл у цервікальному слизу, що може блокувати проходження сперматозоїдів до матки.

Чому це важливо?

Наявність антиспермальних антитіл може призводити до:

• зменшення рухливості сперматозоїдів;
• аглютинації (склеювання сперматозоїдів);
• неможливості проникнення в яйцеклітину;
• перешкод під час проходження сперматозоїдів через цервікальний канал.

Це одна з малопомітних, але суттєвих причин чоловічого безпліддя, яку важливо діагностувати за допомогою таких методів, як-от МАР-тест.

Що таке МАР-тест і коли його проводять

МАР-тест (Mixed Antiglobulin Reaction test) — це лабораторне дослідження, за допомогою якого можна виявити наявність антиспермальних антитіл у спермі. Основна мета — з’ясувати, чи пов’язане чоловіче безпліддя з імунною відповіддю на сперматозоїди.

Показання для проведення МАР-тесту:

• безпліддя нез’ясованої причини;
• зниження рухливості сперматозоїдів у спермограмі;
• підозра на імунологічну несумісність пари;
• наявність травм, хірургічних втручань на статевих органах;
• підготовка до ЕКЗ або ІКСІ.

Види тесту

Існує три види МАР-тесту (Mixed Antiglobulin Reaction Test), залежно від того, який біологічний матеріал використовується.

МАР-тест з еякулятом (спермою) — Direct MAR-test

Це найбільш поширений варіант, що проводиться одночасно зі спермограмою. Його мета — виявити антиспермальні антитіла на поверхні живих, рухомих сперматозоїдів безпосередньо у свіжій спермі.

Що оцінює:

• наявність імунної реакції проти власних сперматозоїдів;
• ступінь зв’язаності антитілами (% сперматозоїдів, покритих АСА);
• імунну причину зниження рухливості сперми.

Перевага: точне відображення стану сперматозоїдів у природному середовищі.

МАР-тест із відмитими сперматозоїдами або плазмою (Indirect MAR-test)

Цей тест застосовують, якщо неможливо провести звичайний (direct) тест або якщо потрібно дослідити антиспермальні антитіла у плазмі крові, цервікальному слизу або плазмі сперми.

Коли використовується:

• за підозри на наявність антитіл у жінки (в цервікальному слизу);
• якщо в спермі мало живих сперматозоїдів;
• під час оцінки впливу зовнішніх антитіл на сперматозоїди (наприклад, у випадку імунної несумісності пари).

МАР-тест цервікального слизу або крові жінки (MAR test – cervical mucus or female serum)

Цей тест частіше використовується у жінок у разі імунологічного безпліддя, коли підозрюється, що організм жінки блокує сперму партнера.  Використовується слиз шийки матки або кров жінки. Типовий випадок застосування: якщо сперматозоїди активні у спермі, але не можуть пройти цервікальний бар'єр або є підозра на імунологічну несумісність. 

Як проводиться тест і як до нього підготуватись

МАР-тест проводиться разом зі спермограмою, тому пацієнт здає еякулят після періоду статевого утримання (3–5 днів). Підготовка така ж, як і до звичайного аналізу сперми:

• утримання від сексу — не менше 3, але не більше 7 днів;
• відмова від алкоголю — за 3 дні до тесту;
• утримання від гарячих ванн та сауни;
• виключення вживання антибіотиків або інших медикаментів за погодженням з лікарем.

Під час аналізу у сперму додають спеціальні антиглобулінові антитіла, мічені барвником. Вони зв’язуються з тими сперматозоїдами, на поверхні яких вже є антиспермальні антитіла. Потім визначається відсоток відмічених сперматозоїдів, що свідчить про імунну реакцію.

Інтерпретація результатів та подальше лікування

Результати МАР-тесту:

• <10% покритих сперматозоїдів — нормальний показник, антитіл немає або дуже мало.
• 10–50% — прикордонний результат, потрібна додаткова діагностика.
• >50% — високий рівень антиспермальних антитіл, що свідчить про імунологічне безпліддя.

Що робити у разі позитивного результату?

У чоловіків:

• Призначення імуносупресивної терапії (глюкокортикоїди у коротких курсах).
• Лікування хронічних інфекцій або запалення в репродуктивній системі.
• У разі безрезультатності — використання допоміжних репродуктивних технологій (ІКСІ, ІМСІ), щоб обійти імунний бар’єр.

У жінок:

• При виявленні антиспермальних антитіл у цервікальному слизу — можливе проведення внутрішньоматкової інсемінації (IUI), щоб допомогти спермі потрапити безпосередньо в матку, минаючи ворожі умови піхви та шийки.