В січні цього року народила наша пацієнтка. Випадок настання вагітності, а також те, що вона її виносила до 38–39-тижневого терміну і шляхом планового кесаревого розтину народила здорового гарненького хлопчика, можемо вважати нашою спільною, акушерів-гінекологів, репродуктологів та лікарів суміжних спеціальностей (ендокринолога, гематолога, терапевта), перемогою.
Початок спостереження вагітності
Вперше з пацієнткою я познайомилась в червні 2025 року, коли вона із чоловіком завітали в наше відділення на Оболоні за скеруванням репродуктолога Холодян Ірини Ярославівни, яка стала «автором» вагітності у нашої пацієнтки, пройшовши із нею непростий шлях до цього моменту.
На час першого візиту пацієнтці виповнився 41 рік, термін вагітності, досягнутої шляхом екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), становив 10 тижнів. Звертали на себе увагу численні суміжні діагнози, а саме: інсулінорезистентність, надмірна вага (понад 100 кг), поліморфізм генів тромбофілії і фолатного циклу, міома матки невеликих розмірів, хронічний калькульозний холецистит, вузловий зоб, хронічна лімфовенозна недостатність, виражений лімфостаз обох нижніх кінцівок, екстрасистолія, нейроциркуляторна астенія за судинним типом (НЦА), ендометріоїдна кіста лівого яєчника, фіброаденома правої молочної залози.
В анамнезі — одні пологи шляхом кесаревого розтину 21 рік тому та дві консервативні міомектомії (операції з видалення міоматозних вузлів). Другий раз операція тривала близько чотирьох годин через великі розміри вузла.
Мультидисциплінарне ведення вагітності
Після першого знайомства пацієнтка уклала договір спостереження вагітності в нашому відділенні, і ми розпочали спільний непростий шлях до майбутніх пологів. Нагляд за вагітною проводився разом із лікарями ендокринологом, терапевтом та гематологом.
У процесі спостереження здійснювались планові процедури: ультразвукове дослідження плода (УЗД), обстеження, які проходять всі вагітні, систематичний моніторинг артеріального тиску, глюкози крові, цервікометрія (вимірювання довжини шийки матки), а з 30 тижнів вагітності — доплерометрія (оцінка кровотоку в судинах плода та плаценти).
Як вагітна після екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), пацієнтка отримувала гормональну підтримку вагітності. У 26 тижнів вагітності після появи мажучих темних кров’янистих виділень дозу призначеного препарату довелось збільшити.
У зв’язку з поліморфізмом генів тромбофілії та фолатного циклу пацієнтка отримувала підшкірно (антикоагулянт для профілактики тромбозів) та фолієву кислоту протягом усього періоду вагітності.
На тлі інсулінорезистентності розвинувся гестаційний цукровий діабет (ГЦД), лікування якого проводили шляхом інсулінотерапії. Дози періодично корегувала лікар-ендокринолог.
З 12 до 36 тижнів вагітності пацієнтка отримувала 100 мг ацетилсаліцилової кислоти на добу з метою профілактики прееклампсії (ускладнення вагітності, що супроводжується підвищенням артеріального тиску та порушенням функції органів).
У 25–26 тижнів вагітності, з дозволу лікаря ендокринолога, було проведено профілактику передчасних пологів бетаметазоном (препарат для прискорення дозрівання легень плода), оскільки ми не виключали можливості загрози розриву матки, яка була оперована тричі.
Варто відмітити, що пацієнтка була постійно на зв’язку не тільки зі мною, лікарем акушером-гінекологом, який проводив спостереження вагітності, а й з лікарями ендокринологом, терапевтом та гематологом і дуже ретельно виконувала всі рекомендації та призначення.
Пологи та результат
У 38–39 тижнів вагітності відбулись пологи шляхом планового кесаревого розтину. Народився здоровий хлопчик.
Після попередніх оперативних втручань мав місце виражений злуковий процес черевної порожнини, однак пологи були проведені на високому професійному рівні.
Висновок лікаря
Даний випадок свідчить про те, що у співпраці лікарів репродуктологів, акушерів-гінекологів та лікарів суміжних спеціальностей, а також при ретельному виконанні їхніх рекомендацій пацієнткою, можна досягти успіху навіть при складних медичних ситуаціях, які порою здаються безнадійними.
Лікар акушер-гінеколог Червак Наталія
