Ответ на этот вопрос приходится давать очень часто. Давайте разбираться.
Конечно же, дальнейшая судьба яйцеклетки (или ооцита) зависит от ее качества. Качество ооцита - понятие многогранное и включает много характеристик. Чтобы лучше разобраться в них, пофантазируем. Представьте, что вы собираетесь в далекое путешествие для выполнения сложной миссии. От чего зависит ее успех?
- Знания и навыки - информационный потенциал. В роли такого информационного потенциала для яйцеклетки выступает ее генетический код. "Правильный" ооцит должен нести правильный кариотип (хромосомный набор) и не иметь серьезных генетических мутаций.
- Для реализации любой миссии нужны определенные инструменты, которые вы обязательно взяли бы с собой в путешествие. Яйцеклетке же для реализации генетической программы и дальнейшей жизнедеятельности нужны здоровые органеллы - внутренние структуры клетки. Но, как известно, любую работу выполнить крайне сложно, когда вы голодны. Поэтому при организации путешествия прежде всего планируют обеспечения провизией. С ооцитом - та же история. Питательные вещества он запасает в цитоплазме. Ведь первую неделю своей жизни вновь эмбрион не имеет связи с мамой и может полагаться только на те запасы, которые были накоплены в ооците. Их должно хватить на обеспечение сложных и энергозатратных процессов оплодотворения, дробления, бластуляции и имплантации.
Следовательно, качество ооцита - это прежде всего генетический материал, строение и запас питательных веществ.
Как же формируется этот сложный комплекс?
Ооцит образуется благодаря мейоза - особому процессу деления клеток. Обычная соматическая клетка каждого человека содержит 46 хромосом. Из них 22 - соматических пары, и 1 - половая (XX у женщин и ХУ у мужчин). В каждой паре хромосом одна, полученная от мамы, и одна - от папы. Таким образом, каждый признак записана в нашем геноме в двух версиях. Такой хромосомный набор называется диплоидным. Половые клетки (ооциты и сперматозоиды) содержат гаплоидный набор хромосом, то есть получают только по одной из каждой пары хромосом (всего 23 хромосомы). Чтобы образовался зрелый ооцит, клетка-предшественник делится последовательно дважды, образуя каждый раз две неравнозначны клетки: собственно ооцит и маленькую клетку - полярное тельце. Ооцит получает половину генетической информации, весь запас питательных веществ и все важные органеллы. Полярное тельце содержит только половину генетической информации. Таким образом, именно в ооците накапливается все необходимое для дальнейшего развития. Полярное тельце погибает.
Оплодотворение возможно только в случае, когда все эти процессы проходят правильно.
Закладка половых клеток происходит еще на внутриутробной стадии жизни будущей девочки. После рождения процесс созревания ооцитов приостанавливается и находится на паузе. С началом полового созревания в яичниках начинают "просыпаться" половые клетки, но не все одновременно, а определенными группами. Так организм готовит генетический материал для каждого менструального цикла. Поэтому все, что происходит с нами в течение жизни может оставить свой след на ооцитах. Ведь они с нами от рождения и до менопаузы. Именно поэтому возраст, условия жизни, вредные привычки и перенесенные заболевания существенно влияют на качество яйцеклеток.
Как же оценить качество ооцита?
Сразу после пункции ооцит попадает в чашки Петри, окруженный кумулюс - маленькими клетками, которые служат ему защитой. Поэтому подробно рассмотреть в микроскоп и объективно оценить ооцит можно только после того, как он будет очищен от кумулюса. "Правильный" ооцит имеет правильную форму, светлую цитоплазму без включений и вакуолей.
Не все полученные ооциты пригодны к оплодотворению. Для этого они должны достичь определенного этапа зрелости. Во время ICSI сперматозоид вводят непосредственно в ооцит. Однако, это еще не начало новой жизни. С этого момента процесс оплодотворения продолжается самостоятельно - как и при самостоятельном зачатии. Обе половые клетки должны "сработать" правильно. Эмбриолог может только создать им идеальные условия в ембриобокси, максимально приближенные к естественным. На следующий день после процедуры ICSI мы видим, какие ооциты оплодотворяются удачно. В последующие 5 суток их ждет сложный путь превращения из зиготы на бластоцисты, успех которого зависит в первую очередь от исходного качества яйцеклеток и сперматозоидов. Естественный отбор на этом этапе происходит как в лабораторных, так и в естественных условиях. Именно поэтому даже здоровые пары далеко не всегда беременеют в первый месяц открытого половой жизни.
Отдельно надо сказать об оценке хромосомного набора ооцитов. Ведь его не видно просто под микроскопом в день пункции. Более того, даже дополнительными методами невозможно определить хромосомный набор ооцита да еще и сохранить его пригодным к оплодотворению. Поэтому проверяют хромосомный набор уже эмбрионов. Но это уже тема отдельного разговора.
Помните, что какими бы ни были прогнозы качества конкретно Ваших яйцеклеток, начало новой жизни дает всего один ооцит и каждый из них может оказаться Вашим счастливым билетом.
Врач репродуктолог, к.м.н., Воробей-Виховская В.М.
