(Вартість дзвінків згідно тарифів Вашого оператора)
Пн.-Пт: 08:00 - 20:00; Сб: 08:00 - 18:00
Як нас знайти?Позитивні результати ДРТ безпосередньо залежать від безлічі факторів. Серед них — вік пацієнтки, показники спермограми, ефективність, якості та кількості ембріонів, а також правильно підібрана стимуляція суперовуляції, трансвагінальної пункції та багатьох інших.Поняття ДРТ містить два способи запліднення - ЕКЗ та ІКСІ.
Рішення про те, який з них застосують в кожному конкретному випадку приймають, ознайомившись з результатами спермограми
День 0. Безпосередньо після пункції оцінюють зрілість отриманих ооцит-кумулюсних комплексів (ОКК). ОКК з прозорим кумулюс як правило містить зрілий ооцит.Під час пункції можливе отримання зрілих, незрілих, а також дегенеративних і зруйнованих яйцеклітин.
Точна оцінка стану ооцита можлива тільки після його очищення перед проведенням ІКСІ.У зрілих, готових до запліднення ооцитах визначається першою полярне тільце. У ембріологічному протоколі зрілий ооцит позначають MII. Ооцити, отримані при пункції яєчників після видалення кумулюса (денюдаціі).
А - MII, Б – MI, В – GV. Pb – полярне тільце, ZP – блискуча оболонка.
Якщо процес дозрівання ооцита в фолікулі порушений або неправильно введений тригер (ХГ), то існує велика ймовірність отримання незрілих клітин, що позначаються - MI і GV
Можлива і повна дегенерація ооцита (Deg).
При правильному заплідненні обидва пронуклеуса чітко помітні. У цьому випадку їм присвоюють оцінку 2pN.Якщо пронуклеусов не видно, що зазвичай пов'язано з відсутністю запліднення, в протокол записується 0pN.
При неправильному заплідненні можлива поява декількох пронуклеусов, що відбивається в запису, наприклад 3pN, 6pN і т.д .«Неправильно» запліднені ооцити не придатні для подальшої роботи та утилізуються.
Подальший розвиток ембріона, дроблення, відбувається протягом 5-6 днів. Оцінка якості ембріонів проводиться через 40-42 години (2 добу), і 120 годин (5 добу) після запліднення.
У разі нерівномірного дроблення (наявності бластомерів різної величини) потенціал ембріона до імплантації знижений, наявність фрагментів цитоплазми позначають «fr». Оцінюється і наявність вакуолей. При їх візуалізації ставиться відмітка «vac».
Оцінка якості бластоцист має на увазі її розмір, який відбивається цифрами від 1 до 5;стан внутрішньої клітинної маси (ВКМ) (від «A» до «С») і оточуючих її клітин - трофобласта (від «а» до «з»). Кращими для перенесення будуть бластоцисти розміру від 3 до 5, що мають багатоклітинну ВКМ і трофобласт - Bl4Aa, Bl4Ab
Подальший розвиток ембріона відбувається вже в матці після імплантації. Для успішної імплантації бластоцисти необхідно вийти з навколишнього її блискучої оболонки. Даний процес називається вилуплення, або хетчінг.
Найвища частота запліднення отримана при перенесенні ембріонів на стадії бластоцисти.
На закінчення слід зазначити, що описувані морфологічні критерії оцінки якості ембріонів є основними, необхідними, але не завжди достатніми для вибору ембріона для перенесення. Нерідко після перенесення ембріонів вищої якості імплантація не настає і, навпаки, бувають випадки настання і успішного розвитку вагітності при перенесенні ембріонів поганої якості.
Тому існують додаткові способи прогнозу імплантації ембріона. Але навіть морфологічно красивий ембріон може бути генетично не здоровий.
Акушер-гінеколог, репродуктолог. Завідувачка відділення ДРТ Холодян Ірина.