Позитивні результати ДРТ безпосередньо залежать від безлічі факторів. Серед них — вік пацієнтки, показники спермограми, ефективність, якості та кількості ембріонів, а також правильно підібрана стимуляція суперовуляції, трансвагінальної пункції та багатьох інших.Поняття ДРТ містить два способи запліднення - ЕКЗ та ІКСІ.
Рішення про те, який з них застосують в кожному конкретному випадку приймають, ознайомившись з результатами спермограми
Опишемо процес ДРТ подобово
День 0. Безпосередньо після пункції оцінюють зрілість отриманих ооцит-кумулюсних комплексів (ОКК). ОКК з прозорим кумулюс як правило містить зрілий ооцит.Під час пункції можливе отримання зрілих, незрілих, а також дегенеративних і зруйнованих яйцеклітин.
Точна оцінка стану ооцита можлива тільки після його очищення перед проведенням ІКСІ.У зрілих, готових до запліднення ооцитах визначається першою полярне тільце. У ембріологічному протоколі зрілий ооцит позначають MII. Ооцити, отримані при пункції яєчників після видалення кумулюса (денюдаціі).
А - MII, Б – MI, В – GV. Pb – полярне тільце, ZP – блискуча оболонка.
Якщо процес дозрівання ооцита в фолікулі порушений або неправильно введений тригер (ХГ), то існує велика ймовірність отримання незрілих клітин, що позначаються - MI і GV
Можлива і повна дегенерація ооцита (Deg).
Через 18-20 годин після додавання сперматозоїдів або ІКСІ (1-шр доба) при нормальному заплідненні утворюється два пронуклеуса.
При правильному заплідненні обидва пронуклеуса чітко помітні. У цьому випадку їм присвоюють оцінку 2pN.Якщо пронуклеусов не видно, що зазвичай пов'язано з відсутністю запліднення, в протокол записується 0pN.
При неправильному заплідненні можлива поява декількох пронуклеусов, що відбивається в запису, наприклад 3pN, 6pN і т.д .«Неправильно» запліднені ооцити не придатні для подальшої роботи та утилізуються.
Подальший розвиток ембріона, дроблення, відбувається протягом 5-6 днів. Оцінка якості ембріонів проводиться через 40-42 години (2 добу), і 120 годин (5 добу) після запліднення.
У разі нерівномірного дроблення (наявності бластомерів різної величини) потенціал ембріона до імплантації знижений, наявність фрагментів цитоплазми позначають «fr». Оцінюється і наявність вакуолей. При їх візуалізації ставиться відмітка «vac».
На 5-у добу, приблизно через 120 годин після запліднення ембріон утворює бластоцисту (Bl).
Оцінка якості бластоцист має на увазі її розмір, який відбивається цифрами від 1 до 5;стан внутрішньої клітинної маси (ВКМ) (від «A» до «С») і оточуючих її клітин - трофобласта (від «а» до «з»). Кращими для перенесення будуть бластоцисти розміру від 3 до 5, що мають багатоклітинну ВКМ і трофобласт - Bl4Aa, Bl4Ab
Подальший розвиток ембріона відбувається вже в матці після імплантації. Для успішної імплантації бластоцисти необхідно вийти з навколишнього її блискучої оболонки. Даний процес називається вилуплення, або хетчінг.
Найвища частота запліднення отримана при перенесенні ембріонів на стадії бластоцисти.
Заморожування і ПГД також найкраще виконувати на стадії бластоцисти.
На закінчення слід зазначити, що описувані морфологічні критерії оцінки якості ембріонів є основними, необхідними, але не завжди достатніми для вибору ембріона для перенесення. Нерідко після перенесення ембріонів вищої якості імплантація не настає і, навпаки, бувають випадки настання і успішного розвитку вагітності при перенесенні ембріонів поганої якості.
Тому існують додаткові способи прогнозу імплантації ембріона. Але навіть морфологічно красивий ембріон може бути генетично не здоровий.
Акушер-гінеколог, репродуктолог. Завідувачка відділення ДРТ Холодян Ірина.
