Короткострокова мета ЕКЗ-протоколу зосереджена на отриманні високоякісних яйцеклітин для запліднення. Раніше спеціалісти мали зібрати 10–14 яйцеклітин, але з такими досягненнями, як-от вітрифікація та кріопротоколи, тепер акцент робиться на якості, а не на кількості. Більша кількість високоякісних яйцеклітин збільшує шанси на досягнення здорової вагітності, хоча можуть виникнути такі ускладнення, як-от гіперстимуляція яєчників, перекрут яєчників або постпункційна кровотеча.
Довгострокова мета протоколу ЕКЗ — це народження живої та здорової дитини.
Види протоколів та їх переваги
Ось деякі популярні види протоколів, які фахівці медичних центрів «Мати та дитина» використовують для настання бажаної вагітності:
- Короткий протокол ЕКЗ: передбачає меншу кількість ін’єкцій і коротшу тривалість — 17 днів: 10 днів стимуляція, потім 1 день пункція, потім 5 днів ембрiони культивується, 1 день — перенос. Це економічно ефективніше.
- Довгий протокол ЕКЗ: починається в попередньому циклі або навіть місяцями раніше, часто рекомендується жінкам з ендометріозом, міомою матки або асинхронним ростом фолікулів. Завдяки цього легше контролювати якість яйцеклітин, але є ризик гіперстимуляції яєчників. Довгий протокол триває більше: до цих основних 17 днів раз на місяць (1–3) робиться ін'єкція для стимулювання яєчників.
- Японський протокол: передбачає використання низьких доз препаратів та підходить для жінок із низьким резервом оварыальним резервом, пропонуючи можливість використовувати власні яйцеклітини замість донорських.
- Кріопротокол: Дедалі популярніший метод, з його допомогою можна уникнути гіперстимуляції яєчників і оптимізувати підготовку ендометрія до успішної імплантації ембріона.
Переваги та ризики протоколів
За довгого протоколу є ризик гіперстимуляції яєчників. Це стан коли яєчникти дають більш 18 фолікул великого розміру.
Короткий протокол може зменшити кількість ін'єкцій та доз препаратів для стимуляції яєчників.
Препарати у довгому та короткому протоколі використовуються однакові, та вони направлені на стримання дозрівання фолікула та настання овуляції. Ці медикаменти майже не мають негативних ефектів.
Чи існує ідеальний протокол?
Немає єдиного протоколу, який би підійшов усім жінкам, тому задача репродуктолога підібрати індивідуальний протокол ЕКЗ, який відповідатиме стану її здоров'я, зменшуватиме ризики та даватиме якомога більше шансів на народження здорової дитини.
Короткий та довгий протокол — це класичні протоколи, але є й некласичні, які використовуються для отримання яйцеклітин у жінок старшого віку або для жінок з низьким оваріальним резервом.
Часто репродуктологи використовують екстракорпоральне запліднення у природньому циклі — це технологія, у якій для стимуляції роботи яєчників не використовуються гормональні препарати. У цьому випадку дозріває лише один фолікул, що містить яйцеклітину.
Переваги кріопротоколу
На сьогодні кріопротокол вважається найпопулярнішим, оскільки за його допомогою можна уникнути гіперстимуляції яєчників, підготувати ендометрій таким чином, щоб після пересадки ембріони максимально прижились. Також кріопротокол необхідний, якщо планується генетичний скринінг ембріонів.
Поширенні питання
Якщо відбулася гіперстимуляція яєчників, скільки потрібно відпочивати перед наступною стимуляцією?
Зазвичай 1–2 менструальних циклу достатньо для відновлення гормонального балансу та яєчників під контролем УЗД.
Хоча гіперстимуляція зараз не є популярною проблемою, ми все ж таки маємо пацієнток з великим оваріальним резервом, від яких ми отримуємо 20, 30 та навіть 50 яйцеклітин. Для таких жінок звичайно потрібен час, щоб їх яйцеклітини відновились та рівень гормонів знизився перед наступною стимуляцією.
Чи може препарат «Дуфастон» вплинути на цикл?
Так, якщо прийняти неправильно. Час залежить від тривалості індивідуального циклу, щоб уникнути утворення фолікулярної кісти. «Дуфастон» використовують з 16 по 24 день циклу, але такий прийом актуальний лише для пацієнток з 28-денним циклом та овуляцією на 14–15 день циклу. Якщо у пацієнтки менструальний цикл 32 дні, аі овуляція відбувається на 16–18 день, тоді прийом «Дуфастону» має бути призначений на інший день.
Коли можна пробувати завагітніти після завмерлої вагітності?
Після вагітності, що завмерла (викидень), рекомендується почекати 3–6 місяців, перш ніж знову намагатися завагітніти. У цей період відновлення важливо дослідити причину втрати.
Чи можна робити ЕКЗ у разі несумісності за контакт-тестом?
Негативний результат контакт-тесту не є показанням для ЕКЗ, хоча воно все одно можливе. Якщо негативний результат контакт-тесту — це єдина причина безпліддя, то репродуктологи можуть рекомендувати ВМI, внутрішньоматкове запліднення.
Що робити далі, якщо у 39 років був довгий протокол з двома ембріонами, але невдало? Діагноз — ендометріоз третього ступеню.
Основний негативний вплив ендометріозу на вагітність — це погіршення якості яйцеклітин через токсичний вплив вогнища запалення ендометріозу. Тому таким пацієнткам рекомендується супердовгий протокол ЕКЗ: це коли за три місяці до переносу ембріонів вводяться препарати, які пригнічують вогнище ендометріозу.
Такі стани, як-от синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), безпосередньо не спричиняють втрату вагітності, але можуть ускладнити зачаття.
Автор: Сарбєй Євгенія Ігорівна – акушер-гінеколог, репродуктолог.