PICSI (Physiological Intracytoplasmic Sperm Injection) — це варіант процедури ІКСІ, за якої для запліднення відбираються фізіологічно зрілі та генетично здорові сперматозоїди з використанням спеціального середовища, що містить гіалуронову кислоту (гіалуронан).
Цей метод штучного запліднення спрямований на підвищення якості сперматозоїдів, що особливо важливо за чоловічого безпліддя, повторних невдач ЕКЗ або генетичних проблем.
Технологія PICSI
Сперматозоїди отримують через еякуляцію або хірургічним шляхом (наприклад, біопсія яєчка — TESA, PESA). Сперму очищають, відокремлюючи активні сперматозоїди від нежиттєздатних.
Підготовлені сперматозоїди поміщають у спеціальну чашку з мікроскопічними крапками, покритими гіалуроновою кислотою, і проводять HBA-тест (Hyaluronan Binding Assay). Це метод діагностики, що використовується для оцінки зрілості та функціональності сперматозоїдів. Він визначає здатність сперматозоїдів зв’язуватися з гіалуроновою кислотою (гіалуронан), яка є природним компонентом оточення яйцеклітини (фолікулярної рідини) в жіночій репродуктивній системі. Здатність сперматозоїдів зв'язуватися з гіалуронаном є маркером їх фізіологічної зрілості, цілісності ДНК і здатності до запліднення.
Ембріолог спостерігає за процесом під мікроскопом і вибирає сперматозоїди, що прикріпилися. Вони характеризуються:
- низьким рівнем ДНК-фрагментації;
- зрілістю (готовність до запліднення);
- нормальною рухливістю та морфологією.
Відібрані «здорові» сперматозоїди вручну вводять в яйцеклітину за допомогою мікроманіпулятора. Цей процес аналогічний стандартному ІКСІ, але якість сперматозоїдів вища внаслідок попереднього відбору.
Запліднені яйцеклітини поміщаються в інкубатор для подальшого розвитку. Протягом 3–5 днів оцінюють якість ембріонів, після чого один або кілька переносять до матки Для підтримки імплантації призначаються гормональні препарати (наприклад прогестерон).
Переваги PICSI в порівнянні з ІКСІ
- Зниження ризику генетичних аномалій: Під час ІКСІ ембріолог вибирає сперматозоїди не лише візуально, а й за молекулярно-біологічними характеристиками. За допомогою PICSI можна вибрати сперматозоїди з мінімальними ушкодженнями ДНК.
- Підвищення якості ембріонів: Відбір якісніших сперматозоїдів підвищує ймовірність розвитку здорових ембріонів.
- Зниження ризику невдач імплантації: «Здорові» сперматозоїди сприяють успішній імплантації ембріона та зниженню ймовірності викиднів.
- Природоподібний відбір: Процес взаємодії сперматозоїдів із гіалуронаном імітує природні умови жіночої репродуктивної системи.
Недоліки та обмеження PICSI
- Додаткові витрати: процедура ПІКСІ коштує дорожче за стандартний ІКСІ через використання спеціальної технології та матеріалів.
- Не універсальний метод: Не може допомогти у випадках, коли немає зрілих сперматозоїдів, здатних прикріпитися до гіалуронану.
- Залежність від кваліфікації спеціалістів: Якість відбору залежить від досвіду ембріолога та обладнання лабораторії.
- Не гарантує 100% успіху: Хоча PICSI покращує якість сперматозоїдів, на успіх також впливають стан яйцеклітин, матки та інших чинників.
Показання для застосування
Випадки, коли рекомендовано PICSI:
- Нормальні результати HBA-тесту:
- 70% і більше сперматозоїдів зв'язуються з гіалуроновою кислотою. Це вказує на високу ймовірність того, що сперматозоїди зрілі, з нормальною структурою ДНК і здатні до запліднення.
- Високий рівень фрагментації ДНК у сперматозоїдів:
- Фрагментація ДНК може призвести до поганої якості ембріонів, невдач імплантації або викиднів. PICSI допомагає вибрати сперматозоїди з мінімальними генетичними пошкодженнями.
- Чоловічий чинник безпліддя:
- Олігозооспермія: низька кількість сперматозоїдів.
- Астенозооспермія: слабка рухливість сперматозоїдів.
- Тератозооспермія: велика кількість сперматозоїдів з аномальною формою. За допомогою PICSI можна відбирати сперматозоїди, які демонструють зрілість та природну функціональність.
- Неодноразові невдачі ЕКЗ або ІКСІ в минулому:
- Якщо стандартні методи запліднення не привели до утворення якісних ембріонів або виникали проблеми з імплантацією, PICSI може підвищити шанси на успіх.
- Проблеми з розвитком ембріонів:
- У випадках, коли ембріони розвиваються неправильно, причина може бути в низькій якості сперматозоїдів. Використання PICSI допомагає отримати здоровіші ембріони.
- Необґрунтоване безпліддя:
- Коли причина безпліддя не з'ясована, PICSI може бути додатковим методом для підвищення ймовірності зачаття.
- Вік батька:
- З віком у чоловіків зростає кількість сперматозоїдів з генетичними дефектами. PICSI допомагає знизити ризик передачі генетичних мутацій.
Кому підійде PICSI?
PICSI рекомендується парам, які хочуть знизити ризики генетичних порушень та покращити якість ембріонів. Цей метод може бути корисним у разі складних випадків безпліддя, особливо пов'язаних із чоловічим чинником.
PICSI зазвичай дорожче стандартного ІКСІ на 10–20%, оскільки потребує спеціального обладнання та часу. У клініках репродуктивної медицини цей метод стає все більш популярним, але важливо переконатися, що лабораторія має необхідні ресурси та кваліфіковані кадри.
Що кажуть дослідження?
Сперматозоїди, зв'язані з гіалуроновою кислотою (ГК), продемонстрували нижчий рівень фрагментації ДНК порівняно зі сперматозоїдами, отриманими за допомогою градієнтного центрифугування (DGC), і сперматозоїдами, знайденими в сирому зразку сперми.
Прогнозується, що ймовірність збільшення популяції сперматозоїдів до рівня, коли вона охоплює >14% морфологічно нормальних сперматозоїдів, збільшується в 3 рази після проходження селекції за допомогою зв'язування з ГК.
Серед зразків сперми, зібраних у чоловіків, які проходили оцінку фертильності, сперматозоїди, зв'язані ГК, демонстрували значно меншу частоту аутосомних дисомій, диплоїдності та дисомій статевих хромосом у порівнянні зі сперматозоїдами, які не піддавалися селекції зв'язуванням ГК.
Важливо підкреслити, що включення цього додаткового етапу в процедуру ІКСІ вимагає від ембріологів додаткового часу, оскільки процес зв'язування сперматозоїдів може тривати до 30 хвилин, що може стати проблемою у роботі зі значною кількістю ооцитів під час ін'єкції.
Використання PICSI не демонструє переваг перед стандартним ІКСІ з погляду підвищення ймовірності доношених пологів, хоча і призводить до зниження частоти невиношування вагітності.
Автор: Сарбєй Євгенія Ігорівна – акушер-гінеколог, репродуктолог.
Джерела:
