0 800 504 205

(Звонки с мобильных бесплатно)

Пн.-Пт: 08:00 - 20:00; Сб: 08:00 - 18:00

Як нас знайти?
Новини та статтi

Практичні навички при обстеженні безплідних пар

02.05.2019 |
Поділитись:

Безпліддя у жінок

Безпліддя – це такий стан, коли вагітність у жінки не настає протягом одного року (півроку, якщо вік жінки > 35 років) регулярного статевого життя без застосування засобів контрацепції. Первинним безпліддя вважається в тому випадку, якщо у жінки ніколи не було вагітностей, а вторинним – якщо у жінки була хоча б одна вагітність, незалежно від того, чим вона закінчилася (пологами, викиднем або абортом).

Чоловіче безпліддя

Чоловічий фактор вважається причиною безплідного шлюбу в тому випадку, якщо жінка здорова, а в чоловіка спостерігається різке зниження запліднюючої здатності сперми. При сполученні жіночої і чоловічої безплідності має місце комбінована форма безпліддя. У деяких випадках навіть повне і поглиблене обстеження не дозволяє визначити причину безпліддя. Тоді ставиться діагноз безпліддя неясного походження, або ідіопатичне безпліддя.

Згідно класифікації Всесвітньої організації охорони здоров’я, розрізняють 16 причин чоловічого і 22 причини жіночого безпліддя. Існує певний алгоритм у проведенні обстеження при безплідді, причому спочатку проводиться обстеження чоловіка.

Алгоритм діагностики чоловічого безпліддя

  1. Аналіз скарг. Найчастішими скаргами є безпліддя, погіршення самопочуття (слабкість, стомлюваність, порушення сну), зміна маси тіла, порушення росту волосся на обличчі і тілі, присутність болю, що ірадіює в калитку, поперек або промежину, утруднене і хворобливе сечовипускання, порушення потенції.
  2. Збір анамнезу: заслуговують уваги психічні, ендокринні, онкологічні захворювання, а також безпліддя у найближчих родичів. Аналізуються соматичні захворювання, урологічна патологія, оперативні втручання з приводу крипторхізму, пахової грижі, на сечостатевих органах. Мають значення дані попередніх обстеженнь та лікування, особливо за допомогою оперативних та гормональних методів.
  3. Статеве життя: у якому віці почалося статеве життя, методи контрацепції, частота статевих зносин (у нормі частота статевих зносин становить 2-3 рази на тиждень), оцінюються ерекція і характер еякуляції. Патологічними станами є: анеякуляція, передчасна, екстравагінальна або ретроградна еякуляція.
  4. Клінічне обстеження полягає в огляді, визначенні ІМТ, стану шкірних покривів, особливостей розподілу волосяного покриву і наявності чи відсутності гінекомастії .
  5. Урогенітальне обстеження полягає в огляді та пальпаторном обстеженні органів мошонки із зазначенням положення, консистенції і розмірів яєчок, придатків і сім’явиносних проток.
  6. Інфекційний скринінг включає в себе бактеріологічне дослідження виділень уретри, секрету простати і сім’яних пухирців ІПСШ, а також аналізи на наявність вірусних інфекцій.
  7. Дослідження сперми є найважливішим методом при обстеженні безплідної подружньої пари. Аналіз сперми (спермограма ) виконується двічі з інтервалом 12-14 днів.
  8. Гормональне обстеження проводиться при наявності в 1 мл < 5 млн сперматозоїдів і при нормальному обсязі яєчок. Визначаються рівні ПРЛ, ФСГ і тестостерону.
  9. Інструментальне обстеження при чоловічому безплідді включає ультразвукове дослідження і термографію мошонки.
  10. Ультразвукове дослідження виконується для оцінки анатомо- функціонального стану передміхурової залози і сім’яних мішечків в сагітальній і поперечних площинах за допомогою зовнішнього або трансректального датчика.
  11.  Імунологічне обстеження проводиться у пацієнтів при наявності аглютинації сперматозоїдів, які не мають явних ознак порушення репродуктивної функції, і при тривалості безпліддя більше 5 років. При обстеженні чоловіків найбільш значущий МАР- тест.
  12. Медико-генетичне консультування проводиться у пацієнтів з оліго-, тератом- і азооспермією. Цитогенетичні та морфологічні методи дозволяють визначити ступінь і характер змін на різних стадіях сперматогенезу, а також тактику ведення подружньої пари.
  13.  Тестикулярна біопсія виконується у пацієнтів з азооспермією з нормальним об’ємом яєчок і нормальною концентрацією ФСГ у плазмі крові.
  14. Рентгенограма черепа в 2 -х проекціях і турецького сідла виконується при підозрі на пухлину гіпофізу ( гіперпролактинемія ) і гіпоталамо- гіпофізарної недостатності.

Обстеження для діагностики жіночого безпліддя

  1. Аналіз скарг, в якому враховується тривалість безпліддя, порушення менструальної функції з/без галактореї, зміни маси тіла та їх зв’язок з відсутністю вагітності та порушеннями менструального циклу, особливості сексуального життя, психологічна ситуація в сім’ї.
  2. Збір відомостей про спадкові захворювання, у тому числі пов’язані з безпліддям, дані про раніше перенесені захворювання та оперативні втручання, особливо на органах малого тазу.
  3. Уточнення видів та частоти загострень інфекцій, що передаються статевим шляхом ( ІПСШ), що є основною причиною трубно- перитонеального фактору безпліддя. Вивчення особливостей менструальної функції ( тривалість циклу і кровотечі, наявність дисменореї).
  4. У разі порушення менструального циклу уточнюється вік, з якого почалися зміни циклу, причини і характер порушення (олігоменорея, аменорея, дисфункціональні маткові кровотечі і т.д.). Велике значення мають дані попередніх обстежень та лікування з приводу безпліддя.
  5. Об’єктивне обстеження включає визначення типу статури, індексу маси тіла (ІМТ), наявності та ступеня гірсутизму, обстеження молочних залоз ; уточнюється стан щитовидної залози, проводиться гінекологічне обстеження.
  6. Функціональний стан яєчників оцінюється за результатами гормонального обстеження та визначення рівня пролактину (ПРЛ), лютеїнізуючого (ЛГ), фолікулостимулюючого (ФСГ) гормонів, естрадіолу, кортизолу, 17 – гидроксипрогестерона ( 17 -ОП ) і дегідроепіандростерон сульфату (ДЕАС) .
  7. При регулярному ритмі менструацій визначення гормонального статусу проводиться на 5 – 7 день циклу, при порушенні циклу – у будь-який день. Прогестерон доцільно визначати тільки при регулярному ритмі менструацій (на 5 – 7 -й і 21 -23 дні циклу).

При підозрі на порушення функції щитовидної залози проводиться визначення тиреотропного гормону (ТТГ), вільного тироксину (звТ4 ) і антитіл до тиреоглобуліну.

  1. Інфекційний скринінг на все урогенітальні інфекції є обов’язковим, враховуючи високу частоту даної патології у подружніх пар, які страждають на безпліддя.
  2. Рентгенологічні методи включають гістеросальпінгографію (ГСГ), краніограмми, комп’ютерну томографію (КТ).
  3.  Краніограми проводиться всім пацієнткам з порушенням менструального циклу з метою виявлення пухлин гіпофіза, особливо при гіперпролактинемії . З метою діагностики мікроаденом гіпофіза рекомендується КТ або магнітно-резонансна томографія (МРТ).
  4.  Ультразвукове обстеження проводиться всім пацієнткам із безпліддям з метою уточнення стану ендометрію, наявності пухлин матки і яєчників, що не діагностуються при бімануального обстеженні.
  5.  Обов’язковими методами обстеження при безплідному шлюбі є лапароскопія і гістероскопія з біопсією ендометрія для подальшого патоморфологічного дослідження . Ці методи дозволяють не тільки максимально точно поставити діагноз, а й провести корекцію трубно- перитонеального фактора, ендометріозу, видалення пухлин матки і яєчників, діагностику та оперативне лікування синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ).
  6. Серед імунологічних методів обстеження максимальну діагностичну цінність має визначення антиспермальних антитіл в цервікальногослизу (IgM, IgA, IgG) . Цей метод є заключним етапом обстеження в програмі безплідного шлюбу і проводиться тільки після виключення всіх інших можливих чинників неплідності.
Схожі новини
Лазерне лікування і омолодження піхви
Лазерне лікування і омолодження піхви
09.04.2019 |
Детальнiше
Вагітність при міомі матки
Вагітність при міомі матки
09.04.2019 |
Детальнiше
Практичні навички при обстеженні безплідних пар
Практичні навички при обстеженні безплідних пар
09.04.2019 |
Детальнiше
Вагітність при ендометріозі: сучасний погляд
Вагітність при ендометріозі: сучасний погляд
09.04.2019 |
Детальнiше
Секреторне й обструктивне безпліддя у чоловіків
Секреторне й обструктивне безпліддя у чоловіків
15.02.2019 |
Детальнiше
Статистика ЕКЗ
Статистика ЕКЗ
15.02.2019 |
Детальнiше
Лікування чоловічого безпліддя
Лікування чоловічого безпліддя
15.02.2019 |
Детальнiше
Що таке спермограма?
Що таке спермограма?
15.02.2019 |
Детальнiше
Ендометріоз: лікування, симптоми
Ендометріоз: лікування, симптоми
15.02.2019 |
Детальнiше
Невиношування вагітності. В чому причина?
Невиношування вагітності. В чому причина?
09.04.2019 |
Детальнiше
Огляд у гінеколога
Огляд у гінеколога
11.07.2019 |
Детальнiше
Гістероскопія та її роль у лікуванні безпліддя
Гістероскопія та її роль у лікуванні безпліддя
09.04.2019 |
Детальнiше
Чому не виходить завагітніти
Чому не виходить завагітніти
13.09.2019 |
Детальнiше
Як вирахувати стать дитини до зачаття
Як вирахувати стать дитини до зачаття
02.05.2019 |
Детальнiше
Непрохідність маткових труб
Непрохідність маткових труб
02.05.2019 |
Детальнiше
Синдром гіперстимуляції яєчників: сучасний погляд на проблему
Синдром гіперстимуляції яєчників: сучасний погляд на проблему
13.09.2019 |
Детальнiше
Вагітність при ендометріозі — сучасний погляд
Вагітність при ендометріозі — сучасний погляд
02.05.2019 |
Детальнiше
Проходимость маточных труб
Проходимость маточных труб
02.05.2019 |
Детальнiше
Ознаки вагітності
Ознаки вагітності
02.05.2019 |
Детальнiше
Імунологічне безпліддя та роль антиспермальних антитіл у ньому
Імунологічне безпліддя та роль антиспермальних антитіл у ньому
13.09.2019 |
Детальнiше
Що таке патологія шийки матки?
Що таке патологія шийки матки?
02.05.2019 |
Детальнiше
ЕКЗ у природному циклі: «за» та «проти»
ЕКЗ у природному циклі: «за» та «проти»
02.05.2019 |
Детальнiше
Практичні навички при обстеженні безплідних пар
Практичні навички при обстеженні безплідних пар
02.05.2019 |
Детальнiше
Штучне запліднення
Штучне запліднення
02.05.2019 |
Детальнiше
Лазерне видалення рубців та шрамів, відбілювання шкіри
Лазерне видалення рубців та шрамів, відбілювання шкіри
06.06.2019 |
Детальнiше
Ви вагітна! І що тепер?
Ви вагітна! І що тепер?
12.07.2019 |
Детальнiше
Не вдається завагітніти. Куди бігти? З чого починати?
Не вдається завагітніти. Куди бігти? З чого починати?
18.07.2019 |
Детальнiше
Що треба знати майбутнім батькам (найпопулярніші питання)
Що треба знати майбутнім батькам (найпопулярніші питання)
24.07.2019 |
Детальнiше
Вагінальний біоценоз
Вагінальний біоценоз
02.08.2019 |
Детальнiше
Ендометріоз. Кілька важливих запитань
Ендометріоз. Кілька важливих запитань
23.08.2019 |
Детальнiше
Підвищення пролактину. Чи варто боятися?
Підвищення пролактину. Чи варто боятися?
12.09.2019 |
Детальнiше
Непрохідність маткових труб, що робити далі?
Непрохідність маткових труб, що робити далі?
20.09.2019 |
Детальнiше
Вірус папіломи людини. Базова інформація
Вірус папіломи людини. Базова інформація
26.09.2019 |
Детальнiше
KAMALIYA: «Вважаю Володимира Котліка хрещеним батьком своїх дітей»
KAMALIYA: «Вважаю Володимира Котліка хрещеним батьком своїх дітей»
08.10.2019 |
Детальнiше
Безпліддя і рак: чому чоловікам обов'язково потрібно сходити до репродуктолога
Безпліддя і рак: чому чоловікам обов'язково потрібно сходити до репродуктолога
08.10.2019 |
Детальнiше
Секс, діти, рок-н-рол: репродуктологи про те, що може підвищити шанси при ЕКЗ
Секс, діти, рок-н-рол: репродуктологи про те, що може підвищити шанси при ЕКЗ
18.10.2019 |
Детальнiше
Всі новини та статті
Приходьте
на консультацію
Запис на прийом
0 800 504 205