пн-пт: 8:00 - 20:00
сб: 8:00 - 18:00

Антимюллерів гормон (АМГ) норма у жінок за віком

Автор:
Воробей-Вихівська Віра Миколаївна
16.01.2025

Антимюллерів гормон (АМГ) — один з ключових показників в репродуктології і важливий орієнтир для визначення тактики ведення пацієнта. Цей гормон характеризує оваріальний резерв жінки. Кожна жінка має обмежений запас ооцитів, отриманих при народженні. Протягом життя ми лише витрачаємо їх. Нові яйцеклітини не утворюються. Початковий запас ооцитів обчислюється мільйонами. Щомісяця дозріває лише одна яйцеклітина. Закономірне питання: куди ж ми витрачаємо мільйони ооцитів за якихось 30 років репродуктивного віку? Відповідь — на природний добір. Як же це відбувається?

Протягом життя ооцити “сплять” у яєчниках, допоки не прийде час їх використати. 

Щомісяця певний пул ооцитів “знімається з паузи” і продовжує свій розвиток. 2 місяці триває гормоннезалежний етап їх дозрівання. В цей час ооцити проходять складні періоди розвитку. І далеко не всі вони здатні перейти на кожен новий рівень. Лише одиниці ооцитів стануть “фіналістами гонки” і перейдуть на гормонзалежний етап дозрівання. Саме ці ооцити містяться в антральних фолікулах — маленьких міхурцях, які можна побачити в яєчниках на початку менструального циклу. Логіка природи проста — чим більше в яєчниках запас яйцеклітин, тим більше їх можна “виділити” на один менструальний цикл, відповідно, тим більше їх дійде до стадії антральних фолікулів. Отже, підрахунок антральних фолікулів може багато сказати про оваріальний резерв жінки. Стінки антральних фолікулів виділяють вищеозначений Антимюллерів гормон. Таким ми отримуємо зручний біохімічний критерій оцінки оваріального резерву.


Розберімось із його нормою і не нормою.

Перш за все треба чітко розмежувати поняття норми та репродуктивного потенціалу. Норма цього гормону за віковими групами чітко розписана на будь-яких бланках аналізу поруч з отриманим результатом. Тому на ній можна не зосереджуватися. Рівень антимюллерового гормону знижується з віком. Це абсолютно нормальний процес. Адже з кожним роком в яєчниках залишається все менше ооцитів. Однак, разом з цим знижуються і перспективи жінки завагітніти. Це також норма. Тому часто виникає ситуація, коли пацієнтка не може зрозуміти, чому ж лікар вважає її аналіз малоперспективним, якщо показник в нормі.

  • Так, цифри антимюллерового гормону 3-4 нг/мл радують репродуктолога. В такому разі у жінки прекрасні перспективи завагітніти, а у разі, коли їй показано ЕКЗ, ризик гіперстимуляції при правильно проведеному протоколі не великий. Такий рівень АМГ  найбільш характерний для жінок 27-35 років.
  • Цифри 7-8 нг/мл і вище говорять нам про значний репродуктивний потенціал, однак, в такому випадку ми маємо бути морально готовими до ризику синдрому гіперстимуляції яєчників в програмах ЕКЗ. Якщо ж жінка з таким АМГ ще не планує вагітність, вона може сміливо відкласти її на кілька років, спокійно зайнятися навчанням, кар’єрою чи іншою соціальною реалізацією. Тим паче, що такі цифри характерні переважно для дівчат до 25 років.
  • АМГ 10-11 нг/мл і вище характерний для жінок з СПКЯ. У них величезний запас яйцеклітин, велика кількість антральних фолікулів, але, часто серед них не визначається домінантний. Тому проблемою таких пацієнток є ановуляція та порушення менструального циклу. Є й зворотня, позитивна сторона медалі. Великого оваріального резерву вистачає на довше. Жінки з СПКЯ довше зберігають свою репродуктивну функцію та часто мають пізню менопаузу.
  • Жінки з АМГ 2-3 нг/мл також мають гарні шанси завагітніти. Однак, тут АМГ виступає критерієм часу. Якщо жінка ще не має дітей, але хоче народити хоча б двох, на цьому етапі варто приступати до планування першого. Адже оваріальний резерв знижується нелінійно. Особливо різке його падіння спостерігається після 36 років. Отже, завагітнівши вперше на цифрах не нижче 2-3 нг/мл ви збережете за собою шанси зачати усіх запланованих дітей без труднощів. А от відкладати дітонародження «на потім» (до досягнення кар’єрних висот, розширення жилплощі тощо) вже не варто. Навіщо ускладнювати собі те, що поки що можна зробити без особливих ускладнень? Найчастіше така ситуація складається після 30-32 років.
  • Антимюллерів гормон від 1 до 2 нг/мл — це “останній вагон”. Ви все ще можете завагітніти. Якщо у вас ще немає дітей, варто негайно переглянути усі життєві плани та зайняти активну позицію щодо вагітності. Якщо жінка з такими показниками не вагітніє самостійно і вступає в програму ЕКЗ, ми отримуємо в одній пункції невелику кількість ооцитів. Втім, це все ще перспектива на вагітність зі своїми власними ооцитами. Така ситуація, як правило, складається після 35-36 років. На жаль, буває, це трапляється раніше. Тому я рекомендую слідкувати за АМГ раз на рік жінкам, які з якихось причин відкладають вагітність.
  • Коли АМГ падає нижче 1 нг/мл, постає питання про донацію ооцитів. Звісно, при АМГ 0,9 чи 0,8 і наявності антральних фолікулів, ми можемо пробувати боротися за ваш генетичний матеріал. Однак, мова йде про пошук одиничних фолікулів, як правило не найкращої якості. Шанси отримати вагітність зі свого ооцита невисокі. Тому і лікар і пацієнт мають досягти порозуміння і чітко уявляти, на що вони ідуть. В таку ситуацію потрапляють жінки після 40 років. Для них такий АМГ — норма. Однак, ця норма нікого не радує. Часто, жінкам доводиться прийняти донацію ооцитів, як шлях до материнства.

Якщо цифра АМГ з’являється у другому знаку після коми, стимуляція не проводиться. Єдиний вихід — донація ооцитів.

Ми говорили про середні характеристики вікових груп.

З кожного правила бувають винятки. Буває, що у жінки після 40 АМГ складає 3-4  нг/мл. Якоюсь мірою, це не зовсім норма, але це чудово. Однак, якість ооцитів в більшості випадків все ж відповідатиме віку.

На жаль, буває і зворотна ситуація, коли АМГ значно нижче, ніж мав би бути за віком. Такий стан називається передчасним виснаженням оваріального резерву. Треба зазначити, що навіть в такому разі якість ооцитів молодої жінки може бути достатньо хорошою.

Отже, висновки:

1. АМГ — важлива кількісна характеристика оваріального резерву.

2. З точки зору репродуктології важлива не тільки та не стільки відповідність АМГ нормі, а перш за все репродуктивний потенціал.

3. АМГ — зручний критерій для зваженого планування життя. Однак, трактувати його краще разом з репродуктологом.

Дорогі жінки, робіть усе вчасно. Не пропустіть свій шанс стати мамами. Пам’ятайте, що до репродуктолога можна звернутися не тільки за лікуванням безпліддя шляхом ДРТ, але й за кваліфікованою порадою щодо довготривалого планування життя.

Матеріал підготувала: Воробей-Вихівська Віра - акушер-гінеколог, репродуктолог, лікар першої категорії, кандидат медичних наук


Приходьте
на консультацію
Запис на прийом
0 800 504 205