Абляція ендометрію

Абляція ендометрію — це медична процедура, під час якої видаляється або руйнується внутрішній шар матки (ендометрій), що відшаровується під час менструації. Це малоінвазивна операція, спрямована на зменшення або зупинку надмірної менструальної кровотечі (менорагії) у жінок, які не реагують на інші, більш консервативні методи лікування, як-от гормональні або протизапальні препарати.

Найпоширеніші діагнози, через які гінеколог може призначити абляцію:

• дисфункціональна маткова кровотеча, яка не має чіткої структурної причини; 
• легка гіперплазія ендометрію без атипії (в окремих випадках); 
• інші порушення менструального циклу, які спричиняють надмірну кровотечу без ознак злоякісного новоутворення. 

Процедура зазвичай проводиться жінкам, які завершили репродуктивний вік, оскільки після абляції вагітність не лише малоймовірна, але й може бути небезпечною для їхнього здоров'я. 

Діагностика

Перед проведенням абляції ендометрію важливо встановити точний діагноз, щоб підтвердити, що процедура є доцільною та безпечною для пацієнтки. Головною метою цього діагностичного процесу є виявлення причини аномальної маткової кровотечі та виключення станів, в яких абляція протипоказана: рак ендометрію, інфекції або значні анатомічні зміни матки.

Перший крок охоплює детальний збір медичного анамнезу та гінекологічний огляд. Далі проводиться трансвагінальне УЗД, щоб оцінити товщину ендометрію, виявити поліпи, фіброми або мальформації, а також оцінити загальну структуру матки.

У більшості випадків показана біопсія ендометрію — це проста процедура, яка передбачає взяття невеликого зразка тканини зі слизової оболонки матки для мікроскопічного аналізу. Цей аналіз має вирішальне значення для виключення передракових або злоякісних уражень, які зробили б абляцію недоцільною. У певних ситуаціях, особливо коли існує діагностична невизначеність, проводиться діагностична гістероскопія, щоб безпосередньо спостерігати за порожниною матки та виявляти структурні зміни або підозрілі ділянки.

Крім того, можливість вагітності виключається за допомогою спеціального тесту, оскільки абляція під час вагітності може спричинити серйозні ускладнення.

Методи абляції 

Існують різні методи проведення абляції ендометрію, всі з яких мають спільну мету — руйнування слизової оболонки матки, але використовують різні джерела енергії або фізичні механізми. Вибір методу залежить від таких чинників, як-от анатомія матки, досвід лікаря, наявні ресурси та клінічні характеристики пацієнтки.

Одним із традиційних методів є лазерна абляція, яка використовує контрольований промінь для випаровування ендометрію. Хоча вона ефективна, вона вимагає спеціалізованого обладнання та високої точності, тому її замінили простіші методи. 

Іншим класичним методом є гістероскопічна резекція, яка виконується під прямим контролем через гістероскоп, використовуючи електричну петлю для видалення тканини ендометрію. Гістероскопія з абляцією ендометрію також може лікувати деякі структурні аномалії, як-от поліпи або невеликі підслизові фіброми, але вимагає анестезії та більшої хірургічної майстерності.

До найсучасніших та найпоширеніших методів, які використовують гінекологи Львова та інших центрів «Мати та дитина», належать:

• радіочастотна абляція, яка подає теплову енергію через розширювану сітку, що адаптується до порожнини матки; 
• кріотерапія, яка руйнує ендометрій шляхом контрольованого заморожування; 
• термобалонна абляція, яка передбачає введення в матку балону, заповненого нагрітою рідиною; 
• мікрохвильова абляція, яка генерує тепло безпосередньо в тканину ендометрію. 

Ці процедури зазвичай виконуються протягом кількох хвилин, часто в амбулаторних умовах, і не потребують розрізів або тривалої госпіталізації.

Усі ці методи спрямовані на досягнення рівномірного руйнування ендометрію для значного зменшення менструальної кровотечі. Однак реакція на лікування може відрізнятися у пацієнток і деяким жінкам може знадобитися повторна процедура або навіть гістеректомія, якщо симптоми не зникають.

Абляція ендометрію: післяопераційний період та ускладнення

Післяопераційний період після абляції ендометрію зазвичай короткий, з швидким відновленням, особливо за використання сучасних малоінвазивних методів. Більшість пацієнток можуть повернутися до своєї повсякденної діяльності протягом одного-двох днів, хоча рекомендується уникати важких фізичних навантажень протягом першого тижня. Часто спостерігаються менструальні спазми, відчуття втоми та легкий дискомфорт у ділянці малого таза протягом кількох годин або днів після процедури.

Одним з очікуваних ефектів є водянисті або кров'янисті вагінальні виділення, які можуть тривати від кількох днів до кількох тижнів. Ці виділення є частиною процесу загоєння ендометрію. У деяких випадках менструація може помітно зменшитися або навіть повністю зникнути, хоча реакція варіюється у всіх жінок. Важливо пам'ятати, що абляція не є методом контрацепції, і хоча вагітність малоймовірна, вона все ж може настати. Тому рекомендується використовувати контрацепцію, якщо жінка сексуально активна та фертильна.

Хоча абляція ендометрію загалом безпечна, можуть виникнути деякі ускладнення. Серед найпоширеніших: 

• маткові інфекції;
• тривалі або аномальні кровотечі після процедури; 
• постійний біль у ділянці малого таза.