Середня ефективність ЕКЗ та чинники успіху
В середньому ефективність ЕКЗ становить 31–37% в одній спробі. Але, як і кожен середній показник, він не відбиває справжнього стану справ. Наприклад, за даними американського Товариства репродуктивних технологій за 2020 рік, народженням дитини завершилися 54,5% перенесень ембріонів у жінок 35 років і менше, тоді як для вікової групи 42 роки й старіше цей показник становив 3,9%.
Зазначимо, що ефективність ЕКЗ у медичному центрі «Мати та дитина» сягає 85% — завдяки грамотній оцінці перспектив і ризиків, та правильному вибору тактики.
Результативність залежить від віку жінки, якості її ооцитів, оваріального резерву, причини безплідності, гінекологічного та акушерського анамнезу: часу існування безплідності, попередніх вагітностей та пологів, попередніх спроб штучного запліднення, а також від техніки ДРТ (допоміжних репродуктивних технологій).
Вплив віку жінки
Вік — один із ключових показників функціональності жіночої репродуктивної системи. Пік фертильності, тобто здатності виносити та народити дитину біологічно закладений. Він посідає десятиліття між 20 і 30 роками. Це час розквіту репродуктивної функції, тому навіть у жінок з порушеннями організм все ж таки перебуває в стані найбільшої (для нього) готовності до вагітності.
Після 30 років репродуктивна функція починає знижуватись. Спочатку повільно, і до 35 років зберігається високий рівень фертильності. Але після 35 темп зниження прискорюється, а після 40 можна говорити про згасання. Десятиліття між 40 та 50 роками — час, коли репродуктивна функція жінки завершується. Все це безпосередньо пов'язане з успішністю ЕКЗ. На піку репродукції вона сягає своїх пікових значень, та був знижується. Саме з цієї причини лікарі рекомендують не відкладати лікування безпліддя. У цій рекомендації «захований» ще один показник — стаж безпліддя. Чим він менший, тим лікування ефективніше.
Сучасне суспільство досить негативно ставиться до лікарських спроб підштовхнути жінку народжувати раніше, й воно має рацію. Якщо жінка та її партнер не готові до пологів та виховання дітей, навряд чи сім'я буде щасливою. Проте мають рацію і лікарі, адже неможливо ігнорувати закони біології. Який вихід? Консультація репродуктолога. Лікар допоможе визначити, скільки часу є на роздуми, й підкаже варіанти. Наприклад, безпечне відкладене материнство.
Який об'єктивний критерій окрім віку є показником стану репродуктивної системи? Таким критерієм є оваріальний резерв. Він відбиває запас яйцеклітин у яєчниках жінки. Показником, який відбиває стан оваріального резерву, є рівень антимюлерового гормону (АМГ).
Причина безпліддя
Успіх залежить від точного діагнозу. Зібрана статистика дає змогу стверджувати, що ефективність ЕКЗ у разі трубного чинника, порушень овуляції (СПКЯ, синдром полікістозних яєчників), чоловічого чинника та безплідності неясного генезу вища, ніж ефективність ЕКЗ внаслідок аденоміозу або зниженого оваріального резерву.
Крім того, велику роль в успіху відіграє відсутність ожиріння. Надмірна маса тіла сама по собі може бути причиною безпліддя, у всіх інших випадках вона виступає обтяжувальним чинником. Встановлено, що жінки з ожирінням мають нижчі показники запліднення, у них нижча якість ембріонів та вищий відсоток мимовільного переривання вагітності. Нормалізація маси тіла призводить до значного покращення цих показників.
Якість ембріона
Ембріон утворюється з двох репродуктивних клітин — чоловічої та жіночої. Вони відрізняються від решти клітин в організмі тим, що мають половинний набір хромосом. Якщо у звичайних клітин 46 пар хромосом, то у репродуктивних лише 23. При злитті вони утворюють ембріон із нормальною кількістю хромосом: 23 + 23 = 46. Такий ембріон називається еуплоїдним. Ембріон, у якого кількість хромосом відрізняється від нормального, називається анеуплоїдним. Анеуплоїдія — не такий рідкісний стан, за деякими даними, саме він лежить в основі звичного невиношування вагітності. Щоб виключити анеуплоїдію та низку інших хромосомних та генетичних аномалій та підвищити шанси на успіх ЕКЗ, використовують передімплантаційну генетичну діагностику (ПГД).
Техніка ДРТ
Ефективність штучного запліднення вища за звичайну при використанні деяких технік:
- ІКСІ, інтраплазматична ін'єкція сперматозоїда — варіант ЕКЗ, коли запліднення відбувається шляхом введення сперматозоїда у плазму яйцеклітини за допомогою мікроголки.
- ЕКЗ в кріоциклі — відкладений варіант ЕКЗ, коли в одному менструальному циклі проводять стимуляцію яєчників довгим або коротким протоколом й отримують яйцеклітини, які запліднюють і заморожують, а в іншому виконують перенесення ембріона. Частота настання вагітності тоді вища. Кріоперенесення дає можливість організму жінки відновитись після гормональної стимуляції. Серед іншого це означає і найкращу якість ендометрію, що дуже важливо для успіху імплантації ембріона.
- Використання донорської яйцеклітини. Ефективність ЕКЗ з донорською яйцеклітиною вище через її високу якість. Донором яйцеклітини стає молода здорова жінка на піку фертильності з яйцеклітинами відмінної якості, що не може не вплинути на якість ембріона.
Як підвищити ефективність ЕКЗ
Медичні способи підвищити результативність штучного запліднення — уточнювальна діагностика та усунення негативних чинників. Що стосується діагностики, то вже згадувалася ПГД, також залежно від діагнозу та анамнезу це може бути гістероскопія, гістеросальпінгографія, визначення рівня прогестерону в день перенесення тощо. Ефективність ЕКЗ після гістероскопії зростає через те, що гістероскопія дає змогу проконтролювати стан ендометрію та скоригувати приймання ліків, що його стимулюють.
Для покращення результатів штучного запліднення у разі деяких видів безпліддя потрібне попереднє лікування. Так, щоб підвищити ефективність ЕКЗ у разі ендометріозу, може знадобитися хірургічне втручання або курс медикаментозної терапії.
Вiдгуки