Встановлення внутрішньоматкової спіралі

Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) — це метод довготривалої та зворотної контрацепції, який полягає у введенні спеціального невеликого Т-подібного пристрою або кільцеподібного, у порожнину матки для запобігання вагітності. Це один із найбільш ефективних методів контрацепції, який може діяти від 3 до 5 років залежно від типу.

ВМС перешкоджає заплідненню яйцеклітини, створюючи несприятливі умови для сперматозоїдів і/або імплантації яйцеклітини у матці. Залежно від виду, механізм дії може охоплювати:

• Механічну перешкоду для сперматозоїдів.
• Вплив на слизову матки, що унеможливлює імплантацію ембріона.
• Гормональне пригнічення овуляції або згущення цервікального слизу.

Типи ВМС

Всі внутрішньоматкові спіралі поділяються на два основні типи: гормональні та негормональні (зазвичай мідні).

Гормональні ВМС

Ці спіралі містять синтетичний гормон левоноргестрел, який поступово виділяється в порожнину матки. Він згущує слиз у шийці матки, що унеможливлює проходження сперматозоїдів, а також може пригнітити овуляцію й перешкодити імплантації яйцеклітини.

Гормональні внутрішньоматкові спіралі можуть також використовуватися для лікування рясних менструацій або болючих місячних. Вони можуть зменшити або зовсім зупинити менструальні кровотечі. Небажані ефекти іноді охоплюють головний біль, зміни настрою, акне або болючість грудей.

Найвідоміші приклади гормональних ВМС — Mirena та Jaydess.

Мідні (негормональні) ВМС

Цей тип не містить гормонів. Його дія базується на властивостях міді, яка є природним сперматоцидом. Вона змінює хімічне середовище в матці, ускладнюючи виживання сперматозоїдів та запобігаючи заплідненню.

Мідні внутрішньоматкові спіралі мають довгий термін дії — до 5 років. Їх не можна використовувати як екстрену контрацепцію. Перед встановленням спіралі потрібно обстежити жінку на запальні процеси, щоб не поставити на гострий цервіцит та вагініт. Основні небажані ефекти — це рясніші або болючіші менструації, особливо в перші місяці після встановлення.

Серед популярних моделей — ParaGard, Nova-T, Multiload.

Показання та протипоказання до ВМС

Кому показана ВМС:

1. Жінкам, які шукають довготривалу контрацепцію — від 3 до 5 років, без щоденного контролю.
2. Тим, хто вже має дітей — особливо у випадку мідної ВМС.
3. Жінкам, яким протипоказані естрогени — наприклад, за підвищеного ризику тромбозу гормональна ВМС з левоноргестрелом є безпечнішою альтернативою комбінованим оральним контрацептивам.
4. Пацієнткам з рясними або болісними менструаціями — гормональні ВМС (особливо Mirena) значно зменшують обсяг крововтрати та можуть повністю зупинити менструацію.
5. Жінкам із хронічними захворюваннями — наприклад, цукровий діабет, гіпертонія, які обмежують використання інших гормональних засобів.
6. Тим, хто шукає відновлювану, але тривалу контрацепцію — фертильність швидко повертається після вилучення спіралі.

Кому ВМС не рекомендована:

1. Вагітним жінкам — встановлення ВМС під час вагітності категорично заборонене.
2. Жінкам із поточними інфекціями малого таза або шийки матки — наприклад, хламідіоз, гонорея або інші ІПСШ.
3. У разі аномальної будови матки — наприклад, за сильної деформації або великих субмукозних міом, що змінюють форму порожнини матки.
4. За нез’ясованих вагінальних кровотеч — перед встановленням обов’язково потрібно з’ясувати причину.
5. Жінкам з алергією на мідь (для мідних ВМС) або на інші компоненти пристрою.
6. Після нещодавнього септичного аборту або післяпологової інфекції — потрібно дочекатися повного одужання.
7. При дуже рясних або болісних менструаціях (якщо йдеться про мідну ВМС) — вона може погіршити ці симптоми.

Як відбувається встановлення та видалення внутрішньоматкової спіралі

Перед встановленням лікар проводить огляд, збирає анамнез, робить мазки на інфекції та може призначити УЗД. Важливо виключити вагітність та запальні захворювання.

ВМС зазвичай встановлюють у перші дні менструації (1–5 день циклу), коли шийка матки трохи відкрита, і ризик вагітності мінімальний. Процедура не потребує анестезії, але іноді лікар може запропонувати знеболювальне.

В ході процедури пацієнтка лягає на гінекологічне крісло. Лікар вводить дзеркало, обробляє шийку матки антисептиком. За допомогою спеціального провідника ВМС вводиться в порожнину матки. З пристрою виходять дві тонкі ниточки, які залишаються у піхві — за їх допомогою контролюють наявність спіралі. Процедура триває кілька хвилин.

Після встановлення можливі легкі спазми, кровомазання або дискомфорт протягом 1–2 днів. Рекомендується уникати статевих контактів, ванн, басейнів протягом кількох днів. Через 4–6 тижнів — контрольний огляд.

Видалення ВМС — проста процедура, яку також проводить гінеколог у кабінеті. Лікар обережно тягне за ниточки, які виходять із шийки матки. Зазвичай ВМС легко вислизає через цервікальний канал — пацієнтка може відчути лише легкий дискомфорт або відчуття, ніби щось тягне чи ниє. Процедура триває менш як хвилину, не потребує знеболення. Після видалення фертильність швидко відновлюється, іноді навіть протягом кількох днів.

Переваги та недоліки ВМС

Внутрішньоматкова спіраль — це один із найбільш надійних та зручних методів довготривалої контрацепції. Її головною перевагою є те, що вона не потребує щоденного контролю: після встановлення вона діє автоматично протягом кількох років. Гормональні спіралі мають додатковий позитивний ефект — вони можуть зменшити менструальні кровотечі, полегшити симптоми ендометріозу та навіть повністю усунути менструацію, що часто значно покращує якість життя жінки.

Ще однією сильною стороною ВМС є швидке відновлення фертильності після її вилучення — жінка може планувати вагітність практично одразу. Також це вигідне рішення з фінансового боку: попри вищу початкову вартість, з часом ВМС є дешевшою за інші засоби контрацепції.