АМГ (анти-Мюллерів гормон) — це гормон, який виробляється в яєчниках у фолікулах, що перебувають на різних стадіях розвитку. Він є важливим індикатором функції яєчників і їх резерву, тобто здатності до вироблення яйцеклітин.
АМГ бере участь у регуляції розвитку фолікулів у яєчниках і відіграє важливу роль у репродуктивній системі. Його рівень можна виміряти в крові, і це дає змогу лікарям оцінити здоров'я яєчників і прогнозувати фертильність жінки.
Функції АМГ
- Регуляція розвитку фолікулів: АМГ інгібує ріст і розвиток фолікулів на ранніх стадіях, гарантуючи їх правильне дозрівання. Без АМГ фолікули могли б швидше проходити стадію розвитку, що могло б призвести до швидкого виснаження запасу яйцеклітин.
- Підтримка яйцеклітинного резерву: Рівень АМГ безпосередньо пов'язаний з кількістю незрілих фолікулів у яєчниках. Чим вищий рівень АМГ, тим більше фолікулів у яєчниках, що може свідчити про хорошу фертильність.
- Індикація менопаузи: З віком рівень АМГ знижується, і це є природним процесом, який відображає зменшення кількості яйцеклітин у яєчниках. Вимірювання рівня АМГ може допомогти визначити, наскільки близька менопауза.
Нормальні рівні АМГ
Нормальні рівні АМГ можуть змінюватися залежно від віку жінки, але загалом:
- до 14–15 років: 3,3–1,8 нг/мл;
- 16–19 років: 1,9–2,4 нг/мл;
- 20–39 років: 2,2–7,1 нг/мл;
- 40–45 років: 1,8–2 нг/мл;
- 46 та старше: 1,8–0,01 нг/мл.
Зниження рівня АМГ є природним процесом, але іноді знижений рівень може свідчити про передчасну менопаузу або інші проблеми з фертильністю.
Як вимірюється рівень АМГ?
Аналіз крові:
- Рівень АМГ вимірюється за допомогою простого аналізу крові. Тест проводиться в будь-який день менструального циклу, оскільки рівень АМГ не залежить від фази циклу.
Призначення тесту:
- Лікар може порекомендувати виміряти рівень АМГ, якщо:
- У жінки є проблеми з фертильністю або вона має труднощі з зачаттям.
- Є підозра на полікістоз яєчників (ПКЯ).
- Жінка старша 35 років і планує завагітніти.
- Є підозри на передчасне виснаження яєчників або ранню менопаузу.
Низький рівень АМГ
- Передчасна менопауза: Зниження рівня АМГ може свідчити про наближення менопаузи або її ранній початок (до 40 років).
- Зниження фертильності: Низький рівень АМГ може означати, що кількість яйцеклітин у жінки значно зменшилася, що ускладнює зачаття.
- Проблеми з яєчниками: Якщо рівень АМГ дуже низький, це може бути ознакою погіршення здоров'я яєчників або їхнього виснаження.
Високий рівень АМГ
- Полікістоз яєчників (ПКЯ): Високий рівень АМГ часто зустрічається у жінок з полікістозом яєчників, оскільки в таких випадках наявні численні незрілих фолікулів, які виробляють більше АМГ.
- Гіперстимуляція яєчників: У випадку стимуляції яєчників (наприклад, за екстракорпорального запліднення — ЕКЗ) високий рівень АМГ може свідчити про ризик гіперстимуляції.
Як проходить ЕКЗ за низкого рівня АМГ?
ЕКЗ у разі низького рівня антимюллерового гормону є специфічним викликом, але це можливо. Ось основні моменти, які слід враховувати:
- Діагностика та консультація лікаря
- Важливо уточнити рівень АМГ та супутні чинники (вік, загальний стан здоров'я, наявність інших захворювань).
- Проведення комплексного обстеження, зокрема УЗД яєчників та аналіз на рівень інших гормонів (ФСГ, естрадіол).
- Вибір протоколу стимуляції
- Мікродозований протокол, або міні-ЕКЗ: Використовується для мінімізації навантаження на яєчники та збереження їхньої активності.
- Протокол з низькими дозами гормонів: Це може бути ефективнішим за низького оваріального резерву.
- Протокол з антагоністами ГнРГ: Може запобігти передчасній овуляції та збільшити шанси на успішне дозрівання яйцеклітин.
- Альтернативні методи
- Використання донорських яйцеклітин може бути варіантом, якщо стимуляція не дає результатів.
- Вітрифікація (заморожування) яйцеклітин у молодому віці може стати рішенням для пацієнтів із виявленим зниженням оваріального резерву на ранніх етапах.
- Додаткові заходи
- Препарати поліпшення якості яйцеклітин: Наприклад, коензим Q10, вітамін D, антиоксиданти.
- Здоровий спосіб життя: Виключення куріння, правильне харчування, мінімізація стресу.
- Реалістичні очікування
- Низький рівень АМГ не виключає шансів на успішне ЕКЗ, але ймовірність може бути нижчою.
- Кількість отриманих яйцеклітин може бути меншою, але важлива їх якість, а не кількість.
Проконсультуйтеся з репродуктологом для вибору індивідуальної тактики лікування. Завдяки сучасних технологіям штучного запліднення можна досягти вагітності навіть у складних випадках.
Шанси на успіх
Шанси на успіх при низькому АМГ залежать від багатьох чинників:
- У жінок до 35 років: 20–30% на цикл ЕКЗ.
- У жінок старше 35 років: Шанси знижуються до 10–20% залежно від якості яйцеклітин.
- Якщо використовуються донорські яйцеклітини, успішність значно зростає (до 50–60% на цикл).
Шо кажуть дослідження?
Ретроспективно проаналізовано результати 448 циклів ЕКЗ у 361 жінки з АМГ <0,5 нг/мл, що циркулює, щоб оцінити результати екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) у жінок з дуже низьким рівнем антимюллерового гормону (АМГ) та дослідити чинники, що впливають на ймовірність настання вагітності у них.
Частота скасовування циклу становила 14,5%; пацієнтки, чий цикл було скасовувано, мали значно нижчий рівень АМГ, ніж жінки, які досягли забору ооцитів (OPU). Серед тих, хто дійшов до OPU, вік суттєво впливав на успішність: попри порівнянний рівень АМГ, пацієнтки віком до 35 років отримали значно більше ооцитів і мали кращий показник клінічної вагітності, ніж пацієнтки віком 35–39 або 40–43 років (31% проти 23,2% проти 10%, відповідно; р = 0,001). З іншого боку, порівнювані результати ЕКЗ спостерігалися у разі стратифікації пацієнтів за рівнем АМГ в діапазоні 0,14–0,49 нг/мл.
Жінки з дуже низьким (<0,5 нг/мл) рівнем АМГ, які проходять процедуру ЕКЗ, все ще мають обґрунтовані шанси на досягнення вагітності, але на їхній прогноз суттєво впливає хронологічний вік. Дуже низькі рівні АМГ асоціюються з відповідним ризиком переривання циклу, але не повинні розглядатися як причина для виключення пари з програми ЕКЗ.
Автор: Каверіна Вікторія Олексіївна – акушер-гінеколог, репродуктолог.
Джерела:
