(Вартість дзвінків згідно тарифів Вашого оператора)
Пн.-Пт: 08:00 - 20:00; Сб: 08:00 - 18:00
Як нас знайти?Ендометріоз — захворювання, спричинене розростанням клітин слизової оболонки матки, або ендометрію, в будь-яких інших місцях організму. Ендометрій має особливі властивості, необхідні для виношування плода, але за межами порожнини матки викликає хронічне запалення.
Згідно зі статистикою, приблизно половина випадків жіночої безплідності тією чи іншою мірою пов'язана з ендометріозом. Виявлення великої кількості випадків ендометріозу відзначається з 80-х років минулого століття через розвиток ендоскопії та УЗД. Ці методи дали змогу візуалізувати не лише великі ділянки, а й малі форми: невеликі осередки ендометріозу в яєчниках та міометрії.
Ендометріоз є причиною проблем із зачаттям, але виявлено і зворотний зв'язок: довга відсутність вагітності посилює ендометріоз. Внаслідок чого формується хибне коло, коли відсутність вагітності сприяє ендометріозу, який, своєю чергою, не дає наступити зачаттю.
Чи можливе самостійне зачаття за ендометріозу? Звичайно. У лікарській практиці такі випадки є.
Випадок із практики № 1. Молода пара звернулася до клініки через відсутність вагітності протягом 1,5 року спроб. У ході УЗД у дружини виявлено двосторонні ендометріоїдні кісти яєчників розміром до 3 см, зменшення числа антральних фолікулів. У чоловіка нормальна спермограма. Після роз'яснювальної бесіди та призначення курсу вітамінів вже в наступному циклі настала нормальна маткова вагітність.
Випадок із практики №2. Молода пара звернулася до клініки через відсутність вагітності протягом 5 місяців. У ході УЗД у дружини виявлено двосторонні кісти яєчників розміром до 5 см, ознаки зниження оваріального резерву. Рівень АМГ — 1,3. Менструальний цикл регулярний, статеві гормони в нормі. У чоловіка спермограма в нормі.
Попри значний обсяг ураження яєчників (на що вказує УЗД, а також низький рівень АМГ у молодої жінки), була призначена лікувальна лапароскопія у поєднанні з гістероскопією з подальшим медикаментозним лікуванням агоністами гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ) протягом 3 місяців. Під час лапароскопії кісти були видалені, стан маткових труб виявився нормальним. Через 4 місяці після останньої ін'єкції самостійно настала маткова вагітність.
І все-таки подібні випадки швидше виняток, ніж правило, тому немає однозначної відповіді на питання про те, чи варто гаяти час, сподіваючись на самостійну вагітність. В очікуванні зачаття продовжується прогресування ендометріозу та зниження оваріального резерву, що надалі може призвести до важкого безпліддя та проблем зі штучним заплідненням, спричиненим передчасним виснаженням оваріального резерву. Рішення має бути зваженим, що враховує всі чинники, зокрема вік, тривалість безплідності, показники спермограми та оваріального резерву. Якщо є поєднання кількох чинників безплідності, розглядають використання ДРТ (допоміжних репродуктивних технологій).
Ендометріоз має дві форми — зовнішню, коли осередки розташовані поза маткою, і внутрішню, коли ендометріоїдні осередки розташовані в матці, але за межами вистилання її порожнини. Винятково медикаментозне лікування зовнішнього ендометріозу недостатньо ефективне. Воно може сповільнити прогрес хвороби, але зазвичай не призводить до бажаної вагітності.
Найбільш ефективними є ДРТ, зокрема, ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення), або ЗІВ (запліднення «in vitro») у поєднанні з оперативним лікуванням або без нього. Річ у тім, що одним із проявів ендометріозу є порушення функції маткових труб. Навіть якщо їхня механічна прохідність не порушена, частою проблемою стають імунні біохімічні процеси. У такій ситуації ЗІВ дає змогу розірвати порочне коло ендометріозу.
Раніше оперативне видалення ендометріоїдних осередків яєчників було обов'язковою умовою для ЕКЗ. Наразі лікарі практикують більш дбайливе ставлення до оваріальної тканини, тому можливе виконання програм ЕКЗ без попередньої лапароскопії за умови, що розмір ендометріоїдних утворень яєчників не перевищує 3 см. Кілька років такої практики підтвердили її високу результативність.
Випадок із практики № 3. Подружня пара звернулася до клініки через безпліддя протягом 3 років. На УЗД у дружини виявили ендометріоїдну кісту яєчника розміром до 5 см. Оваріальний резерв збережено. Спермограма чоловіка в нормі. Проведено лапароскопію, гістероскопію, цистектомію, розсічення спайок органів малого таза. Маткові труби добре прохідні. Призначено курс на 3 місяці. Протягом 6 місяців після останньої ін'єкції самостійна вагітність не настала, виявлено формування невеликої ендометріоїдної кісти в іншому яєчнику. Рекомендовано ЕКЗ. Результат першої ж спроби — маткова вагітність.
Випадок із практики № 4. Молода подружня пара звернулася до клініки через безпліддя протягом 2 років. У дружини виявлена ендометріоїдна кіста розміром до 2,5 см, у чоловіка — зміни у спермограмі. Враховуючи поєднання кількох чинників безплідності (чоловічий чинник, ендометріоз, матковий чинник), було вирішено провести ЕКЗ із попередньою гістероскопією. Внаслідок першого ембріотрансферу настала маткова вагітність.
Джерела: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
Автор: Продан Тетяна- акушер-гінеколог, репродуктолог.
Стаття оновлена 13.10.2023
Дата створення статті 06.04.2019