Ендометріоз — це хронічний і часто хворобливий стан, коли тканина, схожа на слизову оболонку матки, відома як ендометрій, починає рости поза маткою. Це може спричинити різноманітні симптоми та ускладнення.
Симптоми
- Тазовий біль: це найпоширеніший симптом, який часто пов’язаний із менструальним циклом. Біль може виникати перед і під час менструації, а також під час статевого акту, дефекації або сечовипускання.
- Рясна менструальна кровотеча: у жінок з ендометріозом можуть спостерігатися рясні менструації (менорагія) або кровотечі між менструаціями.
- Безпліддя: ендометріоз часто зустрічається у жінок, які звертаються за лікуванням безпліддя. Це може спричинити утворення рубців і спайок, що може вплинути на фертильність.
- Інші симптоми: вони можуть охоплювати втому, діарею, закреп, здуття живота та нудоту, особливо під час менструації.
Причини
Точна причина ендометріозу до кінця не вивчена, але існує кілька теорій:
- Ретроградна менструація: ця теорія припускає, що менструальна кров тече назад через фаллопієві труби в порожнину малого таза, а не залишає тіло.
- Трансформація ембріональних клітин: такі гормони, як-от естроген, можуть трансформувати ембріональні клітини в ендометріальні клітинні імплантати під час статевого дозрівання.
- Розлади імунної системи: проблеми з імунною системою можуть призвести до того, що організм не зможе розпізнати ендометріоподібну тканину, що росте поза маткою.
Вплив ендометріозу на фертильність
- Зниження фертильності: Ендометріоз може викликати спайки, рубці або запалення в тазовій області, що може ускладнити процес овуляції та переміщення яйцеклітини до матки.
- Ендометріоми: Кісти на яєчниках, спричинені ендометріозом (так звані «шоколадні кісти»), можуть порушувати нормальну роботу яєчників.
- Пошкодження фаллопієвих труб: У деяких випадках ендометріоз може впливати на прохідність фаллопієвих труб, що ускладнює запліднення.
Діагностика ендометріозу
Діагностика ендометріозу може бути складною, оскільки його симптоми часто імітують симптоми інших захворювань, і деякі жінки можуть відчувати легкі симптоми або взагалі не відчувати їх.
На консультації гінеколог проведе ретельний збір історії хвороби, спитає про деталі менструального циклу, характер симптомів та сімейну історію ендометріозу. Пацієнтки мають розповісти про тяжкість і частоту таких симптомів, як-от біль у ділянці таза, сильна менструальна кровотеча та біль під час статевого акту.
Під час фізикального обстеження лікар перевірить наявність будь-яких відхилень в органах малого таза. Мануально можуть бути виявлені кісти або рубці позаду матки або інші ділянки, де могла утворитися ендометріальна тканина.
Далі призначають візуальзаційні тести:
- Ультразвук: ця техніка візуалізації використовує звукові хвилі для створення зображень репродуктивних органів. Це може допомогти визначити кісти, пов’язані з ендометріозом, відомі як ендометріоми.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ може надати більш детальні зображення органів і особливо корисна для визначення ступеня ендометріозу. Допомагає визначити глибокий інфільтраційний ендометріоз.
Хірургічна діагностика
- Лапароскопія вважається остаточним методом діагностики ендометріозу. Під час цієї малоінвазивної операції лікар вставляє тонку трубку з камерою (лапароскопом) через невеликий розріз у черевній порожнині, щоб безпосередньо візуалізувати органи малого таза.
- Біопсія: якщо є підозра на ендометріоз, лікар може взяти зразки тканини для гістологічного дослідження для підтвердження діагнозу.
Хоча немає спеціальних аналізів крові для діагностики ендометріозу, певні тести можуть бути виконані, щоб виключити інші захворювання або перевірити наявність анемії, яка може виникнути через сильну менструальну кровотечу.
Діагностика ендометріозу часто вимагає поєднання цих підходів. Якщо ви підозрюєте, що у вас ендометріоз, важливо проконсультуватися з фахівцем, який проведе вас через процес діагностики та порекомендує відповідні варіанти лікування на основі результатів.
Лікування ендометріозу
Лікування ендометріозу передбачає поєднання підходів, спрямованих на полегшення симптомів, усунення болю та розв'язання проблем із фертильністю. Вибір лікування залежить від тяжкості стану, симптомів пацієнтки та бажання завагітніти. Ось основні варіанти лікування:
Знеболення
- Ліки, що відпускаються без рецепта: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), зокрема ібупрофен або напроксен, можуть допомогти полегшити біль і зменшити запалення.
- Знеболювальні, що відпускаються за рецептом: у важких випадках можуть бути призначені сильні знеболювальні препарати.
Гормональна терапія
Гормональне лікування спрямоване на зменшення або припинення менструації, тим самим пригнічуючи ріст тканини ендометрія та полегшуючи симптоми:
- Протизаплідні таблетки: комбіновані оральні контрацептиви можуть допомогти регулювати або усунути менструальний цикл, зменшуючи біль і кровотечу.
- Прогестинова терапія: прогестини (наприклад, мінітаблетки або гормональні ВМС) можуть призвести до зменшення тканини ендометрію та допомогти впоратися з симптомами.
- Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (GnRH): ці ліки знижують рівень естрогену, викликаючи тимчасові симптоми, схожі на менопаузу, які можуть допомогти зменшити ендометріозну тканину.
- Інгібітори ароматази: Ці ліки зменшують вироблення естрогену і можуть використовуватися в поєднанні з іншими гормональними методами лікування.
Хірургія
Хірургічне втручання може бути рекомендовано жінкам із серйозними симптомами або коли інші методи лікування не принесли результатів:
- Лапароскопічна хірургія, щоб видалити ендометріальні імплантати, рубцеву тканину та кісти, зберігаючи при цьому репродуктивні органи.
- Гістеректомія: у крайніх випадках може бути виконано видалення матки (і іноді яєчників), особливо для жінок, які не планують завагітніти.
Лікування безпліддя
Жінкам, які страждають на безпліддя через ендометріоз, можна розглянути кілька варіантів:
- Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ): такі методи, як-от екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), можна використовувати, щоб допомогти жінкам завагітніти.
- Хірургічне втручання: хірургічне втручання для видалення уражень ендометрію може покращити фертильність у деяких жінок.
Спосіб життя
- Дієтичні зміни: дотримання збалансованої дієти, багатої на фрукти, овочі, цільні зерна, може допомогти зменшити симптоми.
- Регулярні вправи: фізична активність може допомогти впоратися з болем і покращити загальне самопочуття.
- Теплотерапія: застосування тепла до ділянки таза може полегшити судоми та дискомфорт.
- Керування стресом: йога, медитація та вправи на розслаблення можуть допомогти зменшити стрес, який може посилити симптоми.
Як завагітніти у разі ендометріозу
Вагітність при ендометріозі може бути складною для деяких жінок через особливості цього захворювання. Ендометріоз може впливати на фертильність і завагітніти може бути важче, але це не означає, що неможливо.
Жінкам з ендометріозом рекомендується звернутися до лікаря, який спеціалізується на репродуктивній медицині. Репродуктолог допоможе розробити індивідуальний план лікування та вагітності. Лікарі часто радять спочатку лікувати ендометріоз для покращення шансів на вагітність. Це може охоплювати:
- Хірургічне втручання: Видалення ендометріоїдних імплантів і спайок за допомогою лапароскопії може покращити шанси на природне зачаття.
- Гормональна терапія: Перед спробою завагітніти можуть використовуватися гормональні препарати, щоб зменшити ендометріоз і підготувати організм до вагітності.
Допоміжні репродуктивні технології:
- Внутрішньоматкова інсемінація (IUI): У деяких випадках штучне запліднення може бути рекомендоване для збільшення шансів на зачаття.
- Екстракорпоральне запліднення (IVF): Якщо природне зачаття важко досягти через ендометріоз, лікарі можуть рекомендувати ЕКЗ. Це один з найефективніших методів для жінок з ендометріозом, особливо якщо є пошкодження фаллопієвих труб або яєчників.
Перебіг вагітності за ендометріозу
- У багатьох жінок симптоми ендометріозу можуть зменшуватися або тимчасово зникати під час вагітності через високий рівень прогестерону, який пригнічує ріст ендометріоїдної тканини.
- Хоча багато жінок з ендометріозом мають нормальну вагітність, є ризик певних ускладнень, як-от передчасні пологи або прееклампсія. Тому важливо бути під наглядом лікаря на всіх етапах вагітності.
Лікування ендометріозу дуже індивідуальне, і те, що підходить одній людині, може не підійти іншій. Важливо проконсультуватися з гінекологом, щоб розробити індивідуальний план лікування, який стосується ваших конкретних симптомів і цілей. Може знадобитися регулярне спостереження та коригування плану лікування залежно від того, наскільки добре вдається контролювати симптоми.
Автор: Кондратюк Оксана В’ячеславівна — акушер-гінеколог.
Дата оновлення статті: 14.11.2024 р.
Джерела: