Гіпоксія плода — це патологічний стан, за якого плід відчуває нестачу кисню під час внутрішньоутробного розвитку. Вона може виникати на будь-якому етапі вагітності або під час пологів і становить серйозну загрозу для здоров’я та життя дитини. Гіпоксію плода класифікують за тривалістю, перебігом та механізмом розвитку.
Гостра гіпоксія
- Виникає раптово, найчастіше під час пологів.
- Причини: обвиття пуповиною, відшарування плаценти, слабка родова діяльність, випадання пуповини, гіпотензія (зниження артеріального тиску) матері.
- Небезпечна швидким розвитком ураження мозку та внутрішніх органів.
- Потребує невідкладного акушерського втручання, часто — кесаревого розтину.
Хронічна гіпоксія
- Розвивається поступово протягом тижнів або місяців.
- Часто пов’язана з порушенням кровопостачання плаценти.
- Призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР).
- Може супроводжуватись зменшенням рухової активності плода.
- Виявляється під час планових обстежень (УЗД, КТГ, доплер).
Комбінована гіпоксія
- Має ознаки і гострої, і хронічної гіпоксії.
- Наприклад, якщо на тлі хронічної гіпоксії під час пологів виникає перетискання пуповини.
- Потребує ретельного моніторингу стану плода та матері.
Залежно від часу виникнення
- Антенатальна гіпоксія — виникає до початку пологів.
- Інтранатальна гіпоксія — виникає під час пологів.
- Постнатальна гіпоксія — проявляється після народження, зазвичай є наслідком гіпоксії, що почалась ще в утробі.
Причини гіпоксії
Причини гіпоксії плода можна умовно поділити на кілька груп залежно від того, з якою частиною організму чи процесу вони пов’язані: зі здоров’ям матері, плацентою, пуповиною або самим плодом.
Материнські причини
- Анемія (низький рівень гемоглобіну).
- Захворювання серцево-судинної системи.
- Хронічні хвороби легень (бронхіт, астма).
- Інфекції (наприклад, токсоплазмоз, цитомегаловірус).
- Артеріальна гіпертензія або прееклампсія (підвищення артеріального тиску).
- Куріння, вживання алкоголю/ наркотиків.
- Порушення обміну речовин (наприклад, діабет).
Плацентарні причини
- Порушення кровообігу в плаценті (фетоплацентарна дисфункція).
- Відшарування нормально розташованої плаценти.
- Передчасне старіння плаценти.
- Інфаркти в плаценті.
- Пухлини плаценти (наприклад, хоріонаденома).
Пуповинні причини
- Обвиття пуповиною навколо шиї або тулуба.
- Вузли пуповини (істинні або хибні).
- Випадіння пуповини під час пологів.
- Здавлення пуповини за багатоводдя чи маловоддя.
- Аномалії довжини або прикріплення пуповини.
Причини з боку плода
- Вроджені вади розвитку серця або легенів.
- Генетичні або хромосомні аномалії.
- Внутрішньоутробні інфекції.
- Гемолітична хвороба плода (резус-конфлікт).
- Затримка внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР).
Акушерські ускладнення
- Переношування вагітності (понад 42 тижнів).
- Багатоплідна вагітність.
- Ускладнення під час пологів (слабка родова діяльність, затяжні пологи).
- Використання стимуляції пологів або анестезії.
Гіпоксія рідко має одну причину — найчастіше вона виникає внаслідок поєднання кількох чинників. Саме тому так важливо проводити регулярний моніторинг стану матері й плода протягом усього періоду ведення вагітності.
Симптоми гіпоксії
Симптоми гіпоксії плода можуть проявлятися по-різному залежно від форми (гостра чи хронічна) та стадії процесу. Частину з них може помітити сама вагітна, інші — визначає лікар за допомогою обстежень.
Жінка може самостійно помітити зміни рухової активності плода: спочатку надмірну активність та часті поштовхи (ознака нестачі кисню), потім різке зменшення рухів або повну їх відсутність (ознака погіршення стану). У нормі має бути від 10 до 15 рухів за 12 годин (починаючи з 28-го тижня вагітності).
Симптоми, які виявляє лікар за допомогою інструментальної діагностики:
Порушення частоти серцебиття плода на кардіотокографії (КТГ)
- Тахікардія (>160 уд/хв).
- Брадикардія (<110 уд/хв).
- Відсутність варіабельності серцевого ритму (означає слабку реакцію на подразники).
УЗД + доплерометрія
- Ознаки затримки росту плода (ЗВУР).
- Порушення кровотоку в артеріях пуповини, матки або мозку плода.
- Зменшення або збільшення кількості навколоплідних вод.
Аналіз навколоплідних вод (амніоскопія або під час пологів)
- Наявність меконію (первісного калу) у навколоплідних водах — ознака гострої гіпоксії
Інші можливі ознаки
- Низька оцінка за шкалою Апгар при народженні.
- Млявість або слабкий крик дитини після пологів.
- Зміни кольору шкіри (ціаноз — синюшність).
Якщо вагітна помічає суттєві зміни у рухах плода (особливо — різке зменшення або відсутність протягом 12 годин), потрібно негайно звернутися до лікаря. Це може бути ознакою гіпоксії, яка загрожує життю плода.
Лікування гіпоксії плода
Лікування гіпоксії залежить від її типу — гострої чи хронічної, а також від ступеня ураження плода та загального стану матері.
У разі діагностики хронічної гіпоксії вагітну зазвичай госпіталізують для ретельного спостереження й комплексного лікування. Основна мета терапії — покращення кровопостачання плаценти та забезпечення достатнього надходження кисню до плода.
Медикаментозне лікування:
- Лікування анемії (залізовмісні препарати), гіпертонії, ендокринних порушень або інших супутніх патологій.
Режим і харчування:
- Дотримання щадного режиму.
- Збалансоване харчування, багате на залізо, білки, вітаміни.
Постійний моніторинг стану плода:
- Кардіотокографія (КТГ).
- Ультразвукове дослідження (УЗД).
- Доплерометрія.
У випадку погіршення стану плода лікар може ухвалити рішення про дострокові пологи, зокрема шляхом кесаревого розтину.
Гостра гіпоксія (переважно під час пологів) — невідкладний стан, що потребує швидкої лікарської реакції, оскільки загрожує життю плода.
Основні дії:
- Термінові пологи шляхом кесаревого розтину.
- Проведення реанімаційних заходів після народження, якщо потрібно: оксигенація, штучна вентиляція легень, введення медикаментів для підтримки серцевої діяльності, спостереження в умовах неонатальної реанімації.
Чим раніше виявлена гіпоксія та розпочате лікування — тим вищі шанси на збереження здоров’я дитини та уникнення важких ускладнень. Можливі наслідки гіпоксії для плода:
- Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія (ураження головного мозку).
- Дитячий церебральний параліч (ДЦП).
- Порушення зору, слуху, моторики.
- Затримка психомоторного та мовного розвитку.
- Порушення дихання, серцевої діяльності.
- У важких випадках — внутрішньоутробна загибель плода.
Профілактика гіпоксії плода
До та під час вагітності:
- Регулярні обстеження у гінеколога в рамках планування вагітності.
- Лікування хронічних захворювань матері (анемія, діабет, гіпертонія).
- Відмова від куріння, алкоголю та наркотиків.
- Раціональне харчування, багате на залізо і вітаміни.
- Помірна фізична активність (йога для вагітних, прогулянки).
У період вагітності:
- Контроль рухової активності плода.
- Виконання всіх призначень лікаря.
- За потреби — пренатальні обстеження: КТГ, УЗД, доплерометрія.
- Госпіталізація у разі загрози гіпоксії або фетоплацентарної дисфункції.
Автор: Бабенко Оксана Михайлівна – акушер-гінеколог.
