Чинники, що впливають на успіх лікування безпліддя та народження здорової дитини, — це якість і кількість ооцитів та ембріонів, отриманих під час циклу ДРТ. У випадках зниженого оваріального резерву традиційні протоколи стимуляції можуть дати обмежену кількість ооцитів i як результат — знижені шанси на успішну вагітність. Щоб розв’язати цю проблему, іноді використовується подвійна стимуляція овуляції DuoStim. Це вдосконалений протокол, призначений для максимізації кількості ембріонів за короткий період часу.
Кому може бути рекомендована подвійна стимуляція в ЕКЗ?
Подвійна стимуляція в ЕКЗ може бути рекомендована жiнкам з наступними проблемами, які впливають на фертильність:
- низький оваріальний резерв;
- попередня слабка реакція на стимуляцію (п’ять або менше ооцитів низької якості);
- рівень антимюллерового гормону (АМГ) нижче 1,1 нг/мл;
- кількість антральних фолікулів менше п'яти на яєчник;
- хірургічні втручання на яєчниках в анамнезі;
- вік старше 38 років;
- ендометріоз;
- генетична схильність до раннього клімаксу;
- аутоімунні захворювання щитовидної залози;
- планова хіміотерапія або променева терапія.
Фахівці медичного центру «Мати та дитина» можуть рекомендувати подвійну стимуляція овуляції при ЕКЗ тiльки пiсля ретельного обстеження.
Як проводиться подвійна стимуляція при ЕКЗ?
Протокол ЕКЗ з подвійною стимуляцією охоплює вилучення яйцеклітин протягом двох послідовних фаз. Перша фаза включає стимуляцію та отримання яйцеклітин. Через п’ять днів після отримання яйцеклітини фахiвець проводить УЗД для оцінки реакції фолікула. Новий цикл стимуляції починається негайно з використанням протоколу, подібного до першої фази.
Друга фаза коротша та ефективніша, дає більшу кількість ооцитів. Перенесення ембріона відбувається під час наступного менструального циклу, що дає час для оптимізації ендометрію.
Протокол подвійної стимуляції яєчників (DuoStim) — це спеціалізований підхід, призначений для оптимізації вилучення яйцеклітин протягом одного менструального циклу. Ця методика дозволяє пацієнткам зі зниженим резервом яєчників накопичувати більшу кількість високоякісних ембріонів за короткий проміжок часу, покращуючи показники успіху ЕКЗ. Процес складається з двох послідовних фаз стимуляції яєчників і вилучення яйцеклітини, після чого відбувається заморожування ембріонів і перенесення.
Фаза 1: Перша стимуляція та отримання яйцеклітин (9–12 днів)
Для стимуляції росту фолікулів в яєчниках, що гарантує одночасне дозрівання декількох яйцеклітин, використовується ретельно підібраний протокол лікування.
Протягом усього цього періоду проводиться УЗД контроль для оцінки розвитку фолікула, відстеження темпів росту та гарантування синхронності.
Коли фолікули досягають оптимального розміру, проводиться трансвагінальна аспірація фолікулів для вилучення зрілих яйцеклітин. Отримані ембріони культивують протягом 5–7 днів, поки вони не досягнуть стадії бластоцисти.
За потреби береться біопсія для передімплантаційного генетичного дослідження (PGT-A) для виявлення хромосомно здорових ембріонів. Усі життєздатні ембріони кріоконсервуються для майбутнього перенесення.
Фаза 2: Друга стимуляція та отримання яйцеклітини (8–12 днів)
Через 5–6 днів після першого вилучення яйцеклітини починається друга фаза стимуляції. Ця фаза виграє від активації фолікулів, викликаної першою стимуляцією, що часто дає більшу кількість фолікулів, що розвиваються, в порівнянні з першою фазою.
Друга аспірація фолікула також проводиться під контролем УЗД. Завдяки оптимізованій реакції яєчників у фахівці можуть отримати більш зрілі яйцеклітини, якi далі піддаються заплідненню за допомогою ІКСІ.
Ембріони культивують, аналізують на якість і, якщо є показання, перевіряють за допомогою PGT-A для оцінки хромосомної нормальності.
Рівень настання вагітності після перенесення одного перевіреного ембріона становить 78,6%, що демонструє високу ефективність цього вдосконаленого підходу до фертильності.
Що кажуть дослiдження?
Нещодавнє дослідження Альберто Ваяреллі, лікаря-гінеколога, репродуктолога та його колег вивчало ефективність DuoStim у пацієнток із поганим прогнозом, які проходять ЕКЗ. Дослідження було зосереджено на 310 жінках. 100 з них пройшли цикл DuoStim.
Дослідження підтвердило, що ооцити, отримані в обох фазах стимуляції, продемонстрували порівнянну якість, що підтверджує надійність другого циклу стимуляції. Однак друга фаза стимуляції значно збільшила кількість отриманих яйцеклітин, гарантуючи пацієнткам кращі шанси на успіх.
Частка пацієнток, які отримали принаймні одну генетично нормальну бластоцисту, помітно покращилася, піднявшись з 42,3% після першої стимуляції до 65,5% після другої стимуляції.
Показники живонароджуваності також зросли більш ніж удвічі, збільшившись із 7% у звичайних циклах ЕКЗ до 15% у циклах DuoStim, демонструючи потенціал протоколу для покращення репродуктивних результатів у пацієнток із низьким резервом яєчників.
Щоб записатися на консультацію до репродуктолога медичного центру «Мати та дитина» та отримати інформацію про лікування жіночого безпліддя, залиште заявку на нашому сайті або зателефонуйте за вказаним номером.
Автор: Микитюк Олександр Володимирович – акушер-гінеколог, репродуктолог, лікар ультразвукової діагностики, ендоскопіст.
Джерела:
