ІКСІ (ICSI) запліднення у Києві

Коли пара стикається з безпліддям через чоловічий фактор, один із найефективніших шляхів до батьківства — це інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда (ІКСІ). Ця технологія дає змогу подолати навіть найскладніші перешкоди на шляху до зачаття, забезпечуючи можливість запліднення там, де традиційні методи виявляються безсилими.

Що таке ICSI (ІКСІ)

ІКСІ — це сучасна методика допоміжних репродуктивних технологій, за якої ембріолог під мікроскопом вводить один живий сперматозоїд безпосередньо в цитоплазму яйцеклітини. Ін'єкція відбувається за допомогою спеціальної голки з діаметром у кілька мікронів, що дає змогу максимально обережно виконати мікроманіпуляції з яйцеклітиною без пошкодження її структури.

Чим ІКСІ відрізняється від стандартного ЕКЗ

Під час стандартного запліднення in vitro в лабораторних умовах до кожної яйцеклітини додають тисячі сперматозоїдів, і процес проникнення крізь оболонку відбувається природно. Успіх залежить від здатності чоловічих клітин самостійно пройти цей шлях. Натомість запліднення методом ІКСІ повністю обходить цей етап — ембріолог сам вибирає найкращий сперматозоїд та вводить його всередину яйцеклітини. Це критично важливо у разі порушення морфології сперматозоїдів або їхньої низької рухливості.

Коли рекомендовано застосовувати метод ІКСІ

Показання до ІКСІ чітко визначені міжнародними протоколами репродуктивної медицини. Ця процедура не є рутинною для всіх випадків безпліддя, але стає незамінною за певних обставин. 

Показання, пов'язані з чоловічим фактором безпліддя

Чоловічий фактор безпліддя — головна причина, через яку застосовують ІКСІ. Метод призначають, коли виявляють:

• олігоспермію — низьку концентрацію сперматозоїдів у еякуляті (менш як 15 мільйонів на мілілітр);
• астенозооспермію — низьку рухливість сперматозоїдів, коли менш як 40% клітин демонструють прогресивний рух;
• тератозооспермію — високий відсоток сперматозоїдів з аномальною будовою;
• азооспермію — повну відсутність сперматозоїдів в еякуляті через обструкцію або порушення сперматогенезу.

За низької якості сперми традиційне ЕКЗ часто закінчується невдало. ІКСІ в Києві у спеціалізованих центрах дає змогу використовувати навіть поодинокі життєздатні сперматозоїди, отримані з тестикулярної тканини хірургічним шляхом — через мікро-ТЕЗЕ або ПЕСА.

Показання з боку жінки

Хоча інтрацитоплазматичне запліднення традиційно пов'язане з чоловічим фактором, існують і жіночі показання до проведення процедури:

• попередні невдалі спроби ЕКЗ із повною відсутністю запліднення навіть при нормальних показниках сперми;
• невелика кількість отриманих яйцеклітин (менш як 4-5), коли важливо максимізувати шанси на запліднення кожної з них;00
• використання заморожених яйцеклітин, які після кріоконсервації можуть мати дещо потовщену оболонку;
• планування преімплантаційного генетичного тестування ембріонів, коли критично важлива чистота генетичного матеріалу без контамінації сторонніми сперматозоїдами.

Важливо розуміти, що за відсутності чоловічого фактора рутинне використання ICSI не підвищує шансів на вагітність у порівнянні зі стандартним ЕКЗ.

Коли ІКСІ застосовують після невдалого ЕКЗ

Якщо під час першої спроби стандартного ЕКЗ жодна яйцеклітина не запліднилась або запліднилось менш як 30% (за нормальних показників сперми), це чіткий сигнал до застосування ІКСІ у наступному циклі. Такі ситуації можуть вказувати на прихований дефект взаємодії сперматозоїда з яйцеклітиною, який неможливо виявити стандартними аналізами.

Як проходить процедура ІКСІ

Процедура складається з кількох послідовних етапів, кожен з яких потребує високої кваліфікації лікарів та ембріологів.

Підготовка до ІКСІ (обстеження та аналізи)

Перед початком програми ЕКЗ+ІКСІ пара проходить комплексне обстеження. Для чоловіка обов'язковою є спермограма з оцінкою концентрації, рухливості та морфології за критеріями Крюгера. Додатково можуть призначити MAR-тест для виключення імунологічного фактора, аналіз фрагментації ДНК сперматозоїдів, особливо після повторних невдач.

Жінкам призначають УЗД органів малого таза, оцінку овуляторного резерву методом визначення рівня АМГ і ФСГ, обстеження на інфекції та визначення гормонального статусу. Для визначення індивідуального протокола лікування та підбору оптимальної схеми стимуляції необхідна консультація репродуктолога.

Етап 1. Стимуляція та отримання яйцеклітин

Жінка отримує гормональні препарати протягом 8–12 днів для стимуляції росту декількох фолікулів одночасно. Лікар контролює цей процес через регулярні УЗД та аналізи крові. Коли фолікули досягають потрібного розміру (18–20 мм), вводять тригер овуляції — ін'єкцію ХГЛ.

Через 34–36 годин після тригера виконують пункцію фолікулів під внутрішньовенною седацією. Процедура триває 15–20 хвилин. Отримані яйцеклітини відразу передають в ембріологічну лабораторію.

Етап 2. Підготовка та відбір сперматозоїда

У день процедури використовують свіжу або заздалегідь заморожену сперму. Якщо сперматозоїдів в еякуляті немає, їх отримують хірургічним шляхом із тканини яєчка. Після лабораторної обробки ембріолог відбирає рухливі та морфологічно повноцінні сперматозоїди та під мікроскопом обирає клітину для інʼєкції.

Етап 3. Ін'єкція сперматозоїда в яйцеклітину

Ембріолог працює з мікроманіпуляторами під інвертованим мікроскопом. Яйцеклітину фіксують на присоску, а голку з іммобілізованим сперматозоїдом обережно вводять крізь оболонку та мембрану всередину цитоплазми. Після ін'єкції голку виводять, і яйцеклітина повертається у спеціальне живильне середовище в інкубаторі з контрольованими умовами.

Етап 4. Культивація ембріонів у лабораторії

Наступного ранку, через 16–18 годин після ІКСІ, ембріолог перевіряє результати процедури запліднення. Успішно запліднені яйцеклітини залишаються в культуральних чашках в інкубаторі. Протягом наступних днів ембріони проходять стадії поділу: від зиготи до 2–4 клітин — на другу добу, 6–8 клітин — на третю, до стадії бластоцисти — на п'яту-шосту добу.

Етап 5. Перенесення ембріона в порожнину матки

На п'яту добу після запліднення або раніше, залежно від протоколу, виконують перенесення. Процедура безболісна і не потребує анестезії. За допомогою тонкого катетера ембріон переносять у порожнину матки під контролем УЗД. Решту якісних ембріонів заморожують для майбутніх спроб.
Через 10–12 днів після перенесення пацієнтка здає аналіз крові на ХГЛ, щоб підтвердити вагітність. Клінічна вагітність із серцебиттям підтверджується УЗД приблизно за три тижні.

Переваги методу ІКСІ

Ефективність ІКСІ доведена десятиліттями клінічної практики та численними дослідженнями в усьому світі.

Підвищені шанси при важкому чоловічому факторі

Для пар із критично низькими показниками сперми ІКСІ часто є єдиною можливістю мати біологічну дитину. Навіть якщо в еякуляті є лише поодинокі рухливі сперматозоїди або вони взагалі відсутні, технологія дає можливість використати клітини, отримані безпосередньо з тканини яєчка. Завдяки цьому пари з азооспермією, якім раніше пропонували лише донорську сперму, тепер можуть стати батьками генетично рідної дитини.

Можливість використання сперми, отриманої хірургічним шляхом

При обструктивній азооспермії, спричиненій вазектомією або вродженою відсутністю сім'явиносних проток, сперматозоїди продукуються нормально, але не потрапляють в еякулят. Мікрохірургічна біопсія яєчка (ТЕЗЕ, мікро-ТЕЗЕ) або аспірація з епідидіміса (ПЕСА) дають змогу отримати сперму безпосередньо з джерела.

Такі сперматозоїди зазвичай нерухливі або малорухливі, тому стандартне ЕКЗ із ними неможливе. ІКСІ розв'язує цю проблему — навіть нерухомий, але живий сперматозоїд може бути використаний для запліднення.

Високий контроль ембріологів над процесом запліднення

На відміну від стандартного ЕКЗ, де результат залежить від випадкової взаємодії гамет, під час ІКСІ кожен крок контролюється фахівцем. Ембріолог обирає саме той сперматозоїд, що демонструє найкращу морфологію та рухливість. Це підвищення шансів на запліднення особливо помітне у разі низької якості або малої кількості яйцеклітин.

Обмеження та можливі ризики ІКСІ

Попри високу ефективність методу, важливо розуміти його обмеження та потенційні ризики.

Генетичні та медичні ризики

Дослідження показують незначно підвищений ризик хромосомних аномалій у новонароджених після ІКСІ у порівнянні з природним заплідненням — приблизно 0,8% проти 0,2%. Це пов'язано не стільки з самою процедурою, скільки з тим, що при важкому чоловічому факторі можуть передаватись генетичні порушення сперматогенезу синам. Саме тому парам з дуже низькою кількістю або якістю сперми рекомендують генетичне консультування та каріотипування перед ІКСІ.

Ризики, пов'язані з якістю сперматозоїдів

У разі використання сперматозоїдів із високою фрагментацією ДНК зростає ймовірність невдалого розвитку ембріона, зупинки або викидня на ранніх термінах. Сучасні методи відбору, як-от тест на фрагментацію ДНК або PICSI (відбір за зв'язуванням з гіалуроновою кислотою), допомагають мінімізувати ці ризики шляхом вибору найзрілішіх клітин.

У яких випадках ІКСІ може бути неефективним

ІКСІ не є універсальним рішенням. Якщо проблема полягає у поганій якості яйцеклітин через вік жінки або знижений оваріальний резерв, навіть ідеальне запліднення не гарантує розвитку здорових ембріонів. У таких випадках може знадобитись донація яйцеклітин.

Ефективність ІКСІ та прогнози успіху

Успішність запліднення шляхом ІКСІ вражає: за даними провідних клінік світу, 70–85% ін'єкованих зрілих яйцеклітин успішно запліднюються.

Середні показники успішності (запліднення, бластоциста, вагітність)

Коефіцієнт запліднення шляхом ІКСІ становить у середньому 70–85%. Близько половини отриманих ембріонів досягають стадії бластоцисти. За умови генетично нормального ембріона ймовірність клінічної вагітності становить близько 60–70% за одне перенесення. Загальні показники народження дитини залежать від віку жінки: у віці до 35 років вони становлять у середньому 30–45% на перенесення, після 40 років знижуються до 15–25%.

Фактори, що впливають на результат

Найбільший вплив на результат має вік жінки та її оваріальний резерв. Після 35 років якість яйцеклітин поступово погіршується через накопичення хромосомних аномалій, що знижує імплантаційний потенціал ембріонів. Кількість антральних фолікулів і рівень АМГ також є предикторами відповіді на стимуляцію. Інші критичні фактори:

• досвід ембріологічної лабораторії та якість обладнання;
• стан ендометрію та гормональна підготовка до перенесення;
• спосіб життя пари (індекс маси тіла, куріння, стрес впливають на репродуктивне здоров'я);
• наявність супутніх захворювань (ендометріозу, СПКЯ, хронічних інфекцій).

Як підвищити шанси на успіх

Підготовка до програми ЕКЗ з ІКСІ має починатись за 2–3 місяці. Чоловікам рекомендують приймати антиоксиданти (вітамін Е, коензим Q10, L-карнітин) для поліпшення якості сперми, відмовитись від шкідливих звичок, нормалізувати вагу. Жінкам важливо контролювати вітамін D, фолати, залізо, підтримувати здорову вагу та помірну фізичну активність.

Вартість ІКСІ у нашому медичному центрі

Ціна ІКСІ залежить від багатьох компонентів програми та індивідуальних особливостей пари.

Що входить у вартість процедури

Вартість ІКСІ охоплює виконання самої процедури інтрацитоплазматичної інʼєкції сперматозоїда в яйцеклітину, а також роботу ембріологічної лабораторії, необхідну для запліднення. До програми зазвичай входять підготовка сперми, культивація ембріонів до стадії бластоцисти в лабораторних умовах, оцінка їхнього розвитку та якості, а також ембріологічний супровід на всіх етапах після запліднення.

Від чого залежить загальна ціна програми ЕКЗ+ІКСІ

До повної вартості циклу зазвичай входять:

• консультація репродуктолога та обстеження перед програмою;
• препарати для стимуляції яєчників;
• пункція фолікулів та анестезія;
• безпосередньо ІКСІ всіх отриманих яйцеклітин;
• культивація ембріонів;
• перенесення ембріона у порожнину матки;
• кріоконсервація решти якісних ембріонів на майбутнє.

Додаткові опції, як-от преімплантаційне генетичне тестування або допоміжний хетчинг, оплачуються окремо. У медичному центрі «Мати та дитина» ми завжди надаємо прозорий прайс і детально обговорюємо фінансову сторону до початку циклу.