Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ)

У сучасній репродуктивній медицині існують методи, які допомагають підвищити шанси на настання вагітності без застосування складних інвазивних технологій і без суттєвого втручання у природні механізми запліднення. Одним із таких методів є внутрішньоматкова інсемінація.

Що таке внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ)

Внутрішньоматкова інсемінація — це метод допоміжних репродуктивних технологій, за якого підготовлені сперматозоїди вводять безпосередньо в порожнину матки жінки під час овуляції. Процедура ВМІ допомагає сперматозоїдам обійти природні бар'єри та скоротити шлях до яйцеклітини, що підвищує ймовірність запліднення. На відміну від природного зачаття, коли сперматозоїди мають пройти через піхву та шийку матки, штучна інсемінація дає їм значну перевагу. 

В лабораторії ембріології спеціалісти центрифугують чоловічий матеріал, щоб очистити його від білків та ліпідів. Тільки після спеціальної обробки можна використовувати підготовлені сперматозоїди для ВМІ. Цей підхід особливо результативний у випадках коли є незначні відхилення в показниках спермограми.

Чим ВМІ відрізняється від інших методів лікування безпліддя

Внутрішньоматкова інсемінація належить до найменш інвазивних процедур у репродуктології. На відміну від екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), де яйцеклітину запліднюють поза організмом жінки, при ВМІ запліднення відбувається природним шляхом усередині маткової труби.

Процедура займає кілька хвилин і виконується без наркозу, що робить її комфортнішою та доступнішою. Жінка не потребує тривалої підготовки або складних маніпуляцій з яйцеклітинами, як під час ЕКЗ. При цьому вартість інсемінації значно нижча у порівнянні з програмами екстракорпорального запліднення, що робить метод привабливим варіантом для початкового етапу лікування.

Кому показана внутрішньоматкова інсемінація

Показання до внутрішньоматкової інсемінації досить широкі. Цей метод допомагає парам у різних клінічних ситуаціях, коли природне зачаття ускладнене, але репродуктивна система загалом функціонує нормально.

Жіночі фактори, за яких рекомендовано ВМІ

Найчастіше до внутрішньоматкової інсемінації вдаються у разі жіночого безпліддя, що пов'язане з цервікальним фактором. Коли шийка матки виробляє занадто густий або агресивний для сперматозоїдів слиз, запліднення природним шляхом стає проблематичним.

Крім того, метод ефективний у жінок з легкою формою ендометріозу, коли прохідність труб збережена. Також до ВМІ звертаються пацієнтки з порушеннями овуляції, які коригуються медикаментозною стимуляцією. У таких випадках лікар призначає спеціальні препарати для дозрівання фолікулів, а потім проводить інсемінацію в найсприятливіший момент циклу.

Чоловічий фактор (мінімальні порушення спермограми)

ВМІ стає оптимальним рішенням, коли спермограма показує невеликі відхилення від норми, а саме:

• зниження рухливості сперматозоїдів;
• незначне зменшення їхньої кількості;
• морфологічні зміни легкого ступеня.

Підготовка сперми в лабораторії дає змогу відібрати найкращі клітини та сконцентрувати їх для введення.

Інші медичні показання (імунологічні, цервікальні, нез'ясоване безпліддя)

Імунологічне безпліддя виникає, коли організм жінки виробляє антитіла проти сперматозоїдів партнера. Це рідкісна, але складна ситуація, за якої інсемінація дає змогу уникнути контакту сперми з цервікальним слизом, де зазвичай і відбувається імунологічний конфлікт.

Нез'ясоване безпліддя — діагноз, який ставлять приблизно 15–20% пар після повного обстеження, коли явних причин для відсутності вагітності не виявлено. У таких випадках ВМІ створює оптимальні умови для зустрічі яйцеклітини та сперматозоїдів, що часто виявляється достатнім для настання вагітності.

Як проходить процедура ВМІ

Весь процес складається з кількох послідовних етапів, кожен з яких важливий для досягнення результату.

Підготовка пари до інсемінації (аналізи, обстеження)

Перед початком лікування обоє партнерів проходять детальне обстеження. Жінці призначають:

• УЗД органів малого таза для оцінки стану матки та яєчників;
• аналізи на гормони та інфекції;
• перевірку прохідності маткових труб.

Чоловіку потрібно здати спермограму — детальний аналіз еякуляту. Якщо виявлено інфекції або запальні процеси, спочатку проводиться лікування. Додатково може знадобитися консультація репродуктолога для визначення оптимального протоколу стимуляції або прийняття рішення про проведення процедури в природному циклі.

Стимуляція овуляції або природний цикл

Внутрішньоматкова інсемінація в Києві в медичному центрі «Мати та дитина» може виконуватися як у природному циклі, так і зі стимуляцією овуляції. Природний цикл обирають жінки з регулярною овуляцією, які хочуть уникнути зайвого медикаментозного навантаження. За допомогою УЗД (фолікулярного моніторингу) лікар відстежує ріст домінантного фолікула та визначає точний час для інсемінації.

Стимуляція овуляції рекомендована у разі порушень менструального циклу або для підвищення ймовірності успіху. Пацієнтка приймає спеціальні препарати, які стимулюють дозрівання одного-двох фолікулів. Коли фолікул досягає потрібного розміру (18–20 мм), вводять тригерний укол ХГЛ для точного контролю моменту овуляції. Через 24–36 годин після цього виконується інсемінація.

Підготовка сперми в лабораторії

Спермопідготовка — критично важливий етап процедури. У день інсемінації чоловік здає свіжий зразок сперми (після 2–5 днів утримання від статевих контактів) або використовується донорська сперма з кріобанку. У лабораторії ембріології фахівці обробляють біоматеріал спеціальними методами. Сперматозоїди відділяють від семінальної рідини, видаляють неактивні клітини та домішки. 

Проведення внутрішньоматкової інсемінації (етапи процедури)

ВМІ проводиться амбулаторно і не потребує спеціальної підготовки в день виконання. Етапи внутрішньоматкової інсемінації:

• жінка розміщується на гінекологічному кріслі, як під час стандартного огляду;
• лікар вводить гінекологічне дзеркало та обробляє шийку матки;
• тонкий катетер для інсемінації обережно вводять через цервікальний канал у порожнину матки;
• підготовлену порцію сперми повільно вводять через катетер.

Процедура триває кілька хвилин, не потребує анестезії та зазвичай супроводжується лише мінімальним дискомфортом.

Післяпроцедурний період: що можна, а що ні

Після процедури жінка може повертатися до звичайного життя практично відразу. Постільний режим чи особливі обмеження не потрібні. Протягом кількох днів рекомендується уникати інтенсивних фізичних навантажень та перегрівання (сауна, гаряча ванна).

Через 12–14 днів після інсемінації роблять тест на вагітність — аналіз крові на ХГЛ. 

Переваги методу ВМІ

Внутрішньоматкова інсемінація має чимало переваг, які роблять її популярним вибором для багатьох пар на шляху до батьківства.

Менш інвазивний альтернативний метод лікування

У порівнянні з ЕКЗ, що вимагає пункції яєчників та багатоетапних маніпуляцій, ВМІ є набагато м'якшим втручанням. Процедура без наркозу проходить амбулаторно, не потребує госпіталізації та реабілітаційного періоду. 

Це особливо важливо для жінок, які побоюються складних медичних процедур або мають протипоказання до загальної анестезії. Психологічно ВМІ також сприймається легше, адже процедура максимально наближена до природного процесу зачаття.

Можливість проведення у природному циклі

Не кожній жінці потрібна гормональна стимуляція. За наявності регулярної овуляції можна проводити інсемінацію в природному циклі без додаткових медикаментів. 

Це зменшує ризик побічних ефектів, знижує навантаження на організм та робить лікування комфортнішим. Крім того, відсутність стимуляції означає менший ризик багатоплідної вагітності та синдрому гіперстимуляції яєчників.

Коротка та безболісна процедура

Увесь процес від моменту розміщення на кріслі до завершення маніпуляції займає 5–10 хвилин. Відсутність болю та необхідності в анестезії дає змогу жінці повернутися до звичайних справ одразу після процедури. Можна приїхати на інсемінацію вранці й  того ж дня працювати чи займатися домашніми справами.

Обмеження та коли ВМІ може бути неефективною

Попри всі переваги, ВМІ підходить не всім парам. Є ситуації, коли протипоказання до інсемінації роблять метод неефективним або навіть неможливим.

Вікові фактори

Вік жінки критично впливає на результативність процедури. Після 35 років якість яйцеклітин природно знижується, що позначається на шансах зачаття. Успішність зачаття при ВМІ у жінок 40–42 років становить близько 5% за цикл, тоді як у віковій групі до 30 років цей показник сягає 15–20%.

Коли ВМІ неефективна через вікові зміни, важливо вчасно перейти до наступного етапу лікування. Після 40 років лікарі зазвичай рекомендують одразу розглядати результативніші методи, такі як ЕКЗ, щоб не втрачати дорогоцінний час. 

Спермограма нижче норми

Хоча ВМІ допомагає у разі легких форм чоловічого безпліддя, серйозні відхилення в спермограмі роблять метод малоперспективним. Якщо концентрація рухливих сперматозоїдів після обробки становить менш як 5 мільйонів, шанси на успіх різко падають. При критично низьких показниках потрібні потужніші методи, такі як ЕКЗ з ICSI (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда).

Перешкоди для запліднення, що потребують ЕКЗ замість ВМІ

Є абсолютні протипоказання, за яких ВМІ просто не спрацює. До них належать:

• повна непрохідність обох маткових труб;
• тяжкий спайковий процес у малому тазі;
• важкі форми ендометріозу з ураженням труб;
• активні запальні процеси репродуктивних органів.

У всіх цих ситуаціях потрібне або попереднє хірургічне лікування, або перехід до програми екстракорпорального запліднення. Медичний центр «Мати та дитина» завжди допомагає парам визначити найвідповідніший метод лікування на основі детального обстеження.

Ефективність та кількість рекомендованих спроб

Розуміння реальних цифр допомагає встановити правильні очікування та планувати лікування.

Середні показники успішності ВМІ

Ефективність методу залежить від багатьох чинників. У середньому ймовірність настання вагітності становить 10–15% за один цикл інсемінації у жінок до 35 років з необтяженим анамнезом. В ідеальних умовах (молодий вік, регулярна овуляція, хороші показники спермограми) цей показник може досягати 20–25%.

Кумулятивний показник (накопичена ймовірність після кількох спроб) значно вищий. Після 3–4 циклів сумарні шанси на вагітність сягають 30–40%. Це означає, що терпляче повторення процедури часто приносить успіх навіть після невдалих перших спроб.

Скільки циклів інсемінації оптимально проходити

Більшість фахівців рекомендує від 3 до 4 циклів інсемінації, перш ніж розглядати інші варіанти. Проте кількість спроб — індивідуальне питання. Деяким парам фахівці рекомендують менше циклів, якщо є фактори, що знижують ефективність. Іншим, навпаки, можна продовжити спроби до 5-6 разів, якщо є позитивна динаміка.

Чинники, що підвищують шанс на вагітність

Успіх залежить від комбінації різних факторів:

• вік жінки (до 30 років — найкращі прогнози);
• тривалість безпліддя — менше ніж два роки;
• якість сперми після обробки (концентрація рухливих форм — понад 10 мільйонів);
• стан ендометрію (товщина 8–12 мм на момент овуляції);
• кількість фолікулів при стимуляції (оптимально — 1–2 зрілих фолікули).

Здоровий спосіб життя, відмова від куріння та алкоголю, нормалізація ваги також позитивно впливають на результат.

Вартість внутрішньоматкової інсемінації в нашому медичному центрі

Питання ціни завжди хвилює пари, які планують лікування безпліддя.

Що входить у вартість процедури ВМІ

Ціна на внутрішньоматкову інсемінацію зазвичай включає кілька компонентів: консультації репродуктолога, ультразвукові моніторинги дозрівання фолікулів, підготовку сперми в лабораторії та саму процедуру введення. Ціна ВМІ може відрізнятися залежно від того, чи проводиться стимуляція овуляції.

Те, скільки коштує інсемінація, також залежить від вибраного протоколу та необхідності додаткових досліджень. Зазвичай вартість інсемінації в Києві коливається в доступнішому діапазоні у порівнянні з програмами ЕКЗ.

Що може впливати на кінцеву вартість

Додаткові витрати можуть виникнути, якщо потрібні консультації вузьких спеціалістів, стимуляція овуляції препаратами (вартість медикаментів сплачується окремо), додаткові аналізи. Використання донорського матеріалу також впливає на загальну суму через необхідність роботи з кріобанком сперми.