Метод IVM (In Vitro Maturation)

In Vitro Maturation — це лікування безпліддя, подібне до ЕКЗ, але з ключовою відмінністю: яйцеклітини збираються ще незрілими. Замість того, щоб чекати, поки вони повністю дозріють в яєчниках, їх вилучають для дозрівання у лабораторії в спеціальних умовах.

Жінка отримує лише мінімальну гормональну стимуляцію для запуску ранніх стадій розвитку яйцеклітини. Потім невеликі фолікули проколюють, щоб отримати незрілі яйцеклітини. Ці яйцеклітини дозрівають у лабораторії з використанням поживного середовища, збагаченого гормонами та власною сироваткою крові жінки, доводячи їх до стадії, коли можливе запліднення. Після дозрівання яйцеклітини запліднюються та культивуються, як за звичайного ЕКЗ. 

Переваги методу In Vitro (IVM)

Серед головних переваг методу IVM можна назвати:

• Мінімальне використання гормонів: IVM потребує значно меншої гормональної стимуляції порівняно зі стандартним ЕКЗ, зменшуючи вплив на організм синтетичних гормонів.
• Нижча вартість: Завдяки меншій кількості ліків і простішим протоколам IVM доступніша за традиційне ЕКЗ.
• Відсутність ризику синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ): Оскільки високі дози гормонів не використовуються, ризик цього потенційно небезпечного ускладнення виключається.
• Безпечний для жінок із синдромом полікістозних яєчників: IVM запобігає надмірній реакції яєчників, що робить його ідеальним для жінок із синдромом полікістозних яєчників.
• Підходить для чутливих до гормонів станів: Жінки з ендометріозом, гормонозалежними пухлинами або іншими проблемами, чутливими до гормонів, можуть безпечно пройти IVM.
• Збереження фертильності для онкологічних пацієнтів: IVM можна виконати швидко без повної гормональної стимуляції, допомагаючи жінкам зберегти фертильність перед хіміотерапією.
• Ідеально підходить для донорів яйцеклітин: Цей метод лікування безпліддя у жінок зменшує кількість необхідних гормональних ін’єкцій, знижуючи ризики та покращуючи комфорт здорових донорів яйцеклітин.

Як відбувається процедура ЕКЗ+IVM?

Процедура IVM доволі проста та швидка. Ось як це працює крок за кроком:

1. Початкове УЗД: Перше УЗД проводиться на 2–3 день менструального циклу для оцінки стану матки та яєчників. Друге сканування проводиться на 6–9 день для моніторингу ендометрію та вимірювання розвитку фолікулів.
2. Ін’єкція hCG: Приблизно за 36 годин до вилучення яйцеклітини робиться ін’єкція hCG, щоб запустити ранні стадії дозрівання яйцеклітини.
3. Вилучення яйцеклітин (пункція): На 9–14 день циклу незрілі яйцеклітини збирають під ультразвуковим контролем за допомогою тонкої голки. Процедура триває близько 30–40 хвилин і зазвичай проводиться під легкою седацією.
4. Дозрівання яйцеклітин у лабораторії: Витягнуті яйцеклітини поміщають у спеціальне живильне середовище, де вони дозрівають у лабораторії протягом 24–48 годин.
5. Запліднення (ICSI): Після дозрівання яйцеклітини запліднюють за допомогою ICSI (інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїдів), де один сперматозоїд вводиться безпосередньо в кожну яйцеклітину.
6. Перенесення ембріонів: Отримані ембріони переносять до матки через 2–5 днів після запліднення.
7. Підтримувальна терапія: Після перенесення надається гормональна підтримка для підготовки ендометрію та підвищення шансів на успішну імплантацію.

Що кажуть дослiдження?

IVM — це майже сторічна методика, яка вперше була продемонстрована на кроликах у 1935 році, а на людях — у 1944 році. Попри на перші зусилля таких піонерів, як-от Роберт Едвардс у 1960-х роках, клінічне впровадження відбувалося повільно. Лише у 2021 році Американське товариство репродуктивної медицини оголосило IVM неекспериментальним. 

Сьогодні метод IVM використовується в обмеженій кількості спеціалізованих клінік, особливо для пацієнтів із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) і тих, хто потребує збереження фертильності перед лікуванням раку.

У дослідженні Segers I et al. (2015), ооцити, отримані зі зразків після оваріектомії та дозрілі in vitro, продемонстрували 36% загальної швидкості дозрівання, яка змінювалася залежно від віку пацієнта та тривалості культивування. 

Серед восьми пар, які пройшли кріоконсервацію ембріонів, рівень запліднення становив 65%, і принаймні один високоякісний ембріон 3-го дня був успішно заморожений у семи з восьми випадків. 

Ці результати свідчать про те, що IVM ооцитів, отриманих під час оброблення кори яєчників, може запропонувати обнадійливий варіант збереження фертильності для пацієнтів із ризиком втрати фертильності.

Успіх вироблення ембріонів in vitro значною мірою залежить від ефективних методів вилучення ооцитів, при цьому найкращі результати зазвичай досягаються за допомогою лапароскопічної аспірації.