Метрорагія — це аномальна маткова кровотеча, яка виникає поза межами нормального менструального циклу. Вона може бути різної інтенсивності — від незначних кров'янистих виділень до рясних кровотеч.
Види метрорагії
Метрорагія класифікується за характером, інтенсивністю та причинами кровотеч. Основні види метрорагії:
- Ювенільна (пубертатна) метрорагія
- Виникає у дівчат підліткового віку (12–18 років) через гормональні порушення у період становлення менструального циклу.
- Часто супроводжується тривалими та рясними кровотечами.
- Може призводити до анемії та порушення репродуктивної функції в майбутньому.
- Аномальна маткова кровотеча
- Викликана порушенням гормонального балансу (аномалії в роботі яєчників, щитоподібної залози, гіпофіза).
- Часто зустрічається у жінок репродуктивного віку (18–45 років).
- Може бути ановуляторною (без виходу яйцеклітини) або овуляторною (з порушенням другої фази циклу).
- Клімактерична метрорагія
- Виникає у жінок в період перименопаузи (45–55 років) через гормональні зміни.
- Вимагає ретельного обстеження, оскільки ризик злоякісних утворень у цьому віці зростає.
- Органічна метрорагія
Викликана патологічними змінами в матці або яєчниках:
- міома матки;
- поліпи ендометрія;
- гіперплазія ендометрія;
- рак ендометрія або шийки матки.
Кровотечі можуть бути рясними або мазати, супроводжуватися болем.
- Постменопаузальна метрорагія
- Кровотечі після менопаузи (через рік після останньої менструації).
- Може бути викликана атрофією ендометрія, поліпами, гормональною терапією або онкологічними процесами.
- Вимагає термінового медичного обстеження.
- Акушерська метрорагія
Виникає під час вагітності, в пологах або після них. Причини:
- загроза викидня;
- позаматкова вагітність;
- передлежання або відшарування плаценти;
- післяпологові ускладнення.
- Ятрогенна метрорагія
- Спричинена медичними втручаннями або прийомом лікарських препаратів (гормональні контрацептиви, антикоагулянти, внутрішньоматкові спіралі).
- Часто виникає за неправильного використання гормональних засобів.
- Запальна метрорагія
- Пов’язана із запальними процесами у статевих органах (ендометрит, цервіцит, аднексит).
- Може супроводжуватися болем, підвищенням температури, неприємними виділеннями.
- Вторинна менорагія
Рясні та тривалі менструації, що виникають внаслідок певного захворювання або патологічного стану: міома матки, ендометріоз, запальні процеси в матці (ендометрит), злоякісні пухлини, дисфункція щитоподібної залози, полікістоз яєчників, гормональний дисбаланс (зниження рівня прогестерону, надлишок естрогену), порушення згортання крові, хвороби печінки, дефіцит заліза.
- Ідіопатична менорагія
Під час обстеження не виявляють органічних змін у матці або системних захворювань, які могли б спричинити цей стан. Можливі причини:
- Генетична схильність.
- Індивідуальні особливості судин матки.
- Незначні гормональні порушення, які не діагностуються за стандартних тестів.
- Підвищена активність фібринолітичної системи (що знижує згортання крові).
Важливо! Будь-яка аномальна кровотеча потребує консультації лікаря, щоб виключити серйозні захворювання та вчасно розпочати лікування.
Причини метрорагії
Метрорагія може бути спричинена різними чинниками, які можна розділити на такі:
Гормональні порушення
- Дисбаланс естрогену та прогестерону — основна причина метрорагії у жінок репродуктивного віку.
- Ановуляторні цикли (відсутність овуляції) — призводять до надмірного розростання ендометрія та нерегулярних кровотеч.
- Гіпотиреоз або гіпертиреоз — порушення функції щитоподібної залози можуть впливати на менструальний цикл.
- Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) — викликає нерегулярні кровотечі через надлишок андрогенів.
Органічні захворювання матки
- Міома матки — доброякісні пухлини можуть спричиняти міжменструальні кровотечі.
- Поліпи ендометрія або шийки матки — викликають кровотечі через механічне подразнення слизової оболонки.
- Гіперплазія ендометрія — надмірний ріст слизової оболонки матки, що може супроводжуватися кровотечами.
- Рак ендометрія або шийки матки — особливо у жінок у постменопаузі.
Запальні процеси та інфекції
- Ендометрит — запалення ендометрія через інфекції або після пологів, аборту, внутрішньоматкових втручань.
- Цервіцит — запалення шийки матки (через хламідії, вірус папіломи людини та інші інфекції).
Системні захворювання та порушення згортання крові
- Хвороби крові, як-от тромбоцитопенія, гемофілія, дефіцит вітаміну K або прийом антикоагулянтів (розріджувачів крові).
- Захворювання печінки (цироз) або ниркова недостатність.
Вагітність та її ускладнення
- Позаматкова вагітність — може викликати кровотечу через імплантацію плодового яйця в матковій трубі.
- Загроза викидня або мимовільний аборт.
- Плацентарні порушення (передлежання або відшарування плаценти).
Медикаментозні чинники
- Вживання гормональних контрацептивів (особливо неправильний прийом оральних контрацептивів).
- Використання внутрішньоматкової спіралі (ВМС).
- Деякі ліки, що впливають на згортання крові (аспірин, антикоагулянти).
Стрес і зовнішні чинники
- Хронічний стрес та емоційне напруження можуть впливати на гормональний баланс.
- Надмірне фізичне навантаження або різка втрата/набір ваги.
Симптоми метрорагії
Метрорагія проявляється аномальними матковими кровотечами, що виникають незалежно від менструації. Симптоматика може варіюватися залежно від причини та інтенсивності кровотечі.
Основні симптоми
- Нерегулярні кровотечі — виділення крові поза межами нормального циклу, без чіткої періодичності.
- Рясні кровотечі — крововтрата може бути значною, що призводить до анемії.
- Тривалі кровотечі — виділення можуть тривати довше, ніж звичайна менструація (понад 7 днів).
- Легкі виділення — слабкі кров'янисті виділення між циклами.
- Згустки крові — у виділеннях можуть бути присутні великі кров'яні згустки.
Супутні симптоми
- Блідість шкіри — через втрату крові може розвиватися анемія.
- Запаморочення, слабкість, втома — наслідок зниження рівня гемоглобіну.
- Прискорене серцебиття (тахікардія) — через зниження об’єму крові.
- Біль у нижній частині живота або спазми — особливо за запальних процесів або патологій матки.
- Головний біль — спричинений анемією та недостатнім надходженням кисню до мозку.
Коли терміново звертатися до лікаря?
- Якщо кровотеча дуже сильна та не припиняється.
- Якщо з’явилися симптоми анемії (сильна слабкість, блідість, запаморочення, задишка).
- Якщо кровотеча супроводжується інтенсивним болем.
- Якщо метрорагія повторюється регулярно.
- Якщо ви вагітні та з’явилася кровотеча.
Метрорагія — це не самостійне захворювання, а симптом різних патологій. Важливо своєчасно звернутися до лікаря для встановлення діагнозу та призначення лікування.
Діагностика та лікування метрорагії
Для визначення причини метрорагії лікар-гінеколог проводить комплексне обстеження.
Збір анамнезу
- Тривалість і характер кровотечі.
- Супутні симптоми (біль, слабкість, запаморочення).
- Наявність гінекологічних захворювань, попередніх операцій, прийом гормональних препаратів.
- Менструальний цикл (регулярність, тривалість, інтенсивність).
Фізикальне обстеження
- Огляд на гінекологічному кріслі.
- Оцінка стану шийки матки (можливі ерозії, поліпи, пухлини).
Лабораторні дослідження
- Загальний аналіз крові (ЗАК) — для виявлення анемії.
- Коагулограма — оцінка згортання крові.
- Гормональний профіль — рівень естрогену, прогестерону, ФСГ, ЛГ, пролактину, гормонів щитоподібної залози.
- Аналізи на інфекції (ІПСШ, запальні процеси).
Інструментальні методи
- УЗД органів малого таза — оцінка стану ендометрія, виявлення поліпів, міом, кіст.
- Гістероскопія — огляд порожнини матки за допомогою оптичного приладу.
- Біопсія ендометрія — виключення онкологічних процесів.
- МРТ або КТ — за підозри на пухлинні захворювання.
Лікування метрорагії
Лікування залежить від причини кровотечі, віку пацієнтки та загального стану здоров'я.
Консервативне лікування (медикаментозне)
- Гемостатики (кровоспинні засоби).
- Транексамова кислота (Транексам) — зменшує інтенсивність кровотечі.
- Амінокапронова кислота — застосовується в стаціонарі.
- Етамзилат (Дицинон) — покращує згортання крові.
Гормональна терапія
- Оральні контрацептиви (КОК) — для нормалізації циклу.
- Прогестеронові препарати (Дюфастон, Утрожестан) — у разі дефіциту прогестерону.
- Агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів (ГнРГ) — за ендометріозу, міоми.
Залізовмісні препарати
- Феррум Лек, Сорбіфер — для профілактики анемії.
Препарати для скорочення матки
- Окситоцин — використовується після пологів або хірургічних втручань.
Хірургічне лікування (за потреби)
- Вишкрібання порожнини матки (кюретаж) — для зупинки кровотечі та взяття біопсії ендометрія.
- Гістероскопія — видалення поліпів, міом, резекція ендометрія.
- Лапароскопія — за міом або підозри на пухлини.
- Гістеректомія (видалення матки) — останній метод у разі онкологічних захворюваннь або тяжкої патології.
Метрорагія — це серйозне порушення, яке потребує діагностики та лікування. Чим раніше ви звернетеся до лікаря, тим більше шансів зберегти здоров'я та запобігти ускладненням.
Автор: Крушинська Олена Юзефівна – акушер-гінеколог.
