Онкологія та фертильність

Онкологічні захворювання та їх лікування можуть суттєво впливати на фертильність жінок і чоловіків. Важливо заздалегідь розглянути методи збереження репродуктивної функції, особливо якщо пацієнт планує мати дітей у майбутньому.

Як онкологія впливає на фертильність?

1. Хімієтерапія та її наслідки

• Деякі хімієпрепарати (особливо алкілувальні агенти) руйнують яйцеклітини або сперматозоїди.
• Можуть викликати ранню менопаузу або азооспермію (відсутність сперматозоїдів у спермі).
• Знижується оваріальний резерв (запас яйцеклітин), що може ускладнити вагітність після лікування.

2. Променева терапія

• Опромінення органів малого таза може пошкодити яєчники, матку, яєчка.
• Високі дози можуть викликати безпліддя, а низькі — зниження фертильності.
• У жінок може постраждати ендометрій, що ускладнить імплантацію ембріона.

3. Хірургічні операції

• Видалення матки (гістеректомія) або яєчників робить вагітність неможливою природним шляхом.
• У чоловіків операції на яєчках або передміхуровій залозі можуть призвести до безпліддя.

4. Гормональна терапія

• Використовується у разі гормонозалежних пухлин (рак молочної залози, яєчників, простати).
• Тимчасово або постійно пригнічує фертильність.

Фертильний check-up перед лікуванням онкології

Перед початком онкологічного лікування важливо провести фертильний check-up для оцінки роботи репродуктивної функції, виявлення можливих ризиків втрати фертильності та вибору методів збереження фертильності.

Основні етапи:

1. Оцінка резерву яєчників у жінок:
   
   
• УЗД яєчників для виявлення кількості фолікулів та стану яєчників.
• Аналіз рівня гормонів: рівень антимюллерового гормону (AMH), щоб оцінити кількість і якість яйцеклітин.
• Визначення рівня ФСГ (фолікостимулювального гормону) для оцінки функції яєчників.
2. Оцінка репродуктивної функції у чоловіків:
   
   
• Спермограма для визначення якості сперми (концентрація, рухливість, морфологія).
• Тест на рівень тестостерону для оцінки функції яєчок.
• УЗД яєчок та простати для виявлення можливих проблем із репродуктивними органами.
3. Консультація з репродуктологом:
   
   
• Оцінка репродуктивних можливостей на основі проведених тестів.
• Розгляд методів збереження фертильності (заморожування яйцеклітин, сперми, тканини яєчників).
4. Оцінка ризику передчасної менопаузи у жінок:
   
   
• Для жінок, яким ставиться діагноз раку молочної залози або інших гормонозалежних пухлин, лікар може запропонувати варіанти, що дозволяють мінімізувати шкоду для фертильності (наприклад, використання агоністів ГнРГ для тимчасового блокування функції яєчників).
5. Оцінка можливого впливу лікування на репродуктивну функцію:
   
   
• Для кожного виду онкологічного лікування проводиться оцінка ймовірного ризику для фертильності.
• Наприклад, для жінок з пухлинами в ділянці малого таза може бути розглянута можливість захисту яєчників від променевої терапії через їх переміщення або застосування спеціальних методів захисту.

Фертильний check-up перед онкологічним лікуванням допомагає зібрати всю необхідну інформацію для прийняття обґрунтованого рішення щодо збереження фертильності. Це особливо важливо для тих, хто планує мати дітей після лікування. 

Методи збереження фертильності перед онколікуванням

Онкологічне лікування (хімієтерапія, променева терапія, хірургічне втручання) може значно впливати на репродуктивну функцію. Тому перед його початком важливо розглянути способи збереження фертильності.

Методи збереження фертильності у жінок

1. Заморожування яйцеклітин (ооцитів)

• Підходить для жінок, які ще не мають партнера.
• Проводиться стимуляція яєчників, після чого яйцеклітини витягують та заморожують методом вітрифікації.
• Надалі можливе використання для ЕКЗ (екстракорпорального запліднення).

2. Заморожування ембріонів

• Виконується, якщо є партнер або донор сперми.
• Яйцеклітини запліднюють in vitro, після чого ембріони заморожують.
• Має високий шанс на успішну вагітність після лікування.

3. Заморожування тканини яєчника

• Метод підходить для жінок, яким не можна проводити гормональну стимуляцію.
• Частину яєчникової тканини вилучають та заморожують.
• Після завершення лікування тканину пересаджують назад, що може відновити репродуктивну функцію.
• Метод досі вважається експериментальним.

4. Використання агоністів ГнРГ (Золадекс, Декапептил)

• Препарати тимчасово вводять яєчники в «штучну менопаузу», зменшуючи їхнє пошкодження.
• Ефективність нижча, ніж за заморожування яйцеклітин або ембріонів, але може бути додатковим захистом.

5. Захист яєчників під час променевої терапії

• Може застосовуватись переміщення яєчників (лапароскопічно зміщують їх вгору, якомога далі від зони опромінення).
• Використовуються спеціальні екрани для захисту органів малого таза.

Методи збереження фертильності у чоловіків

1. Заморожування сперми

• Проста та ефективна процедура перед хімієтерапія або променевою терапією.
• Збережена сперма може бути використана для природного запліднення або ЕКЗ.

2. Біопсія яєчка з кріоконсервацією сперматозоїдів

• Якщо в еякуляті немає сперматозоїдів, можливий забір сперматозоїдів безпосередньо з тканини яєчка.
• Використовується при серйозному ураженні сперматогенезу.

Важливі чинники для вибору методу збереження фертильності

Вибір методу залежить від кількох ключових чинників:

1. Вік пацієнта

• Жінки до 35 років мають вищий оваріальний резерв, тому заморожування яйцеклітин або ембріонів є ефективним варіантом.
• Жінки старше 35 років можуть зіткнутися зі зниженим резервом яйцеклітин, тому альтернативою може бути заморожування ембріонів або тканини яєчника.
• Чоловіки можуть зберігати сперму у будь-якому віці, але молодший вік асоціюється з кращою якістю сперматозоїдів.

2. Час до початку лікування

• Якщо є кілька тижнів, можливе заморожування яйцеклітин або ембріонів після гормональної стимуляції.
• Якщо час обмежений, можна розглянути заморожування тканини яєчника або використання агоністів ГнРГ для жінок і біопсію яєчка для чоловіків.

3. Тип онкологічного захворювання та лікування

• При гормонозалежних пухлинах (рак молочної залози, яєчників, простати) необхідно обирати методи без гормональної стимуляції (наприклад, заморожування тканини яєчника).
• Променева терапія на область таза може пошкодити яєчники або матку, тому важливо розглянути можливість їхнього захисту або переміщення яєчників.
• Хімієтерапія з високим ризиком безпліддя вимагає негайного збереження статевих клітин.

4. Сімейний стан та плани на майбутнє

• Жінки без партнера можуть заморозити яйцеклітини.
• Жінки у стосунках можуть вибрати заморожування ембріонів.
• Чоловіки можуть зберегти сперму, навіть якщо не планують дітей найближчим часом.

5. Ризик передчасної менопаузи або втрати фертильності

• Жінкам із високим ризиком ранньої менопаузи рекомендується комбінований підхід (наприклад, заморожування яйцеклітин + агоністи ГнРГ).

Автор: Каверіна Вікторія Олексіївна – акушер-гінеколог, репродуктолог.