Екстирпація матки — це те саме, що гістеректомія, операція з видалення матки. Видалення матки може виконуватися за екстреними показаннями та планово. Обсяг операції залежить від показань: іноді видаляють матку повністю разом з придатками, а іноді лише її основну частину.
Видалення матки: ціна
Для отримання інформації щодо вартості видалення матки в Києві, Львові та Житомирі, будь ласка, звертайтеся до медичного центру «Мати та Дитина» за допомогою онлайн-запису або контактних телефонів.
Види екстирпації матки
Матка складається з основної частини, або тіла, та шийки, яка з'єднує матку з піхвою. Також до системи матки належать її придатки: фаллопієві (маткові) труби та яєчники.
Залежно від обсягу виділяють такі види екстирпації матки:
- Тотальна гістеректомія — видалення матки з шийкою, але без яєчників.
- Супрацервікальна, або субтотальна гістеректомія: видалення тіла матки зі збереженням шийки.
- Тотальна гістеректомія з двосторонньою сальпінгоофоректомією: видалення матки, шийки матки, маткових труб (сальпінгектомія) та яєчників (оваріектомія).
- Радикальна гістеректомія з двосторонньою сальпінгоофоректомією: видалення матки, шийки матки, маткових труб, яєчників, верхньої частини піхви, а також деяких навколишніх тканин та лімфатичних вузлів. Цей тип гістеректомії виконують за раку.
Показання до екстирпації матки
Екстирпацію матки виконують тоді, коли вичерпано всі інші можливості лікування, і ризик від операції менший, ніж від збереження органу.
Екстирпація показана у таких станах:
- Аномальна маткова кровотеча, що не піддається усуванню. Це може бути раптова кровотеча, наприклад, під час пологів або під час гінекологічної операції, а може бути кровотеча, що регулярно виникає, за деяких захворювань.
- Хронічні тазові болі високої інтенсивності, спричинені порушеннями з боку матки.
- Міоми матки, що супроводжуються сильною кровотечею та інтенсивними болями.
- Патології слизової оболонки матки (ендометрія): гіперплазія, аденоміоз, рецидивні поліпи.
- Випадання матки у жінок похилого віку.
- Рак шийки матки та рак ендометрію.
Методи екстирпації матки
Залежно від того, яким доступом та якими інструментами виконується операція, розрізняють такі види екстирпації матки:
- Лапароскопічна гістеректомія — ендоскопічний інструмент підводять до матки через проколи в передній черевній стінці та за допомогою хірургічних маніпуляторів виконують операцію під візуальним контролем, для чого лапароскоп оснащений відеокамерою та підсвічуванням.
- Вагінальна гістеректомія — ендоскопічний інструмент підводять до матки з боку піхви. Цей метод є найбільш щадним та має мінімальну кількість ускладнень.
- Лапаротомічна, або абдомінальна гістероскопія — традиційна порожнинна операція, доступ до матки здійснюється через розріз передньої черевної стінки.
Екстирпація матки: перебіг операції
Гістеректомію виконують під анестезією, загальною чи епідуральною. Операція триває від однієї до трьох годин.
Лапароскопічна тотальна гістеректомія
З боку піхви та шийки в порожнину матки вводять маніпулятор. Через прокол у передній черевній стінці за допомогою троакара в черевну порожнину вводять мікрокамеру з холодним джерелом світла. Ця камера транслює зображення на екран монітора, встановлений в операційній. Через три проколи в малому тазі вводять хірургічні маніпулятори. Перетискають судини матки, відсікають матку від зв'язок, сечового міхура, піхви, придатків і виводять назовні, повністю або частинами. Судини піддають коагуляції. Хірург ушиває піхву, формуючи кукси на місці шийки. Потім він виконує ревізію — оглядає операційне поле, перевіряє судини. Після цього інструменти витягують та закривають проколи.
Порожнинна екстирпація матки з придатками: перебіг операції
Хірург виконує лапаротомію, тобто розріз у передній черевній стінці. Потім перев'язує зв'язки з обох боків, прошиває круглу в'язку. Такі ж маніпуляції хірург проводить зі зв'язками фаллопієвих труб та яєчників. Потім відсікає придатки. Після цього лікар перетинає всі зв'язки матки, затискає та ушиває або коагулює судини, виводить матку з придатками назовні. Після ревізії операційного поля залишається вшити передню черевну стінку.
Екстирпація матки: післяопераційний період
Якщо видалення матки виконувалося ендоскопічним методом, можна вставати вже через кілька годин після операції. Раннє вставання рекомендовано для профілактики утворення тромбів у венах ніг. Один-два дні жінка залишається у стаціонарі під наглядом лікарів. Після лапаротомії жінка залишається у лікарні на 4–5 днів. У цей час вона одержує препарати для профілактики інфекції та інших ускладнень.
Реабілітація триває півтора-два місяці. Чим більшим був обсяг операції, тим більше часу необхідно для відновлення. Очікується, що після видалення матки та яєчників організму буде потрібна більш тривала реабілітація, ніж після видалення однієї лише матки.
Що кажуть дослідження?
Гістеректомія з приводу доброякісних гінекологічних захворювань, переважно аномальних маткових кровотеч, випадання або міоми матки, є однією з найчастіших гінекологічних процедур (30% жінок у віці до 60 років; 590 000 процедур щорічно в США). Здійснювати його можна кількома підходами.
Було проведено метааналіз з метою оцінити найбільш відповідний хірургічний метод гістеректомії (абдомінальний, вагінальний або лапароскопічний) для жінок із доброякісним захворюванням.
Було включено 27 досліджень (загалом 3643 учасниці). Повернення до звичної діяльності відбувалося швидше після вагінальної гістеректомії, ніж після абдомінальної (середньозважена різниця 9,5 (95% довірчий інтервал від 6,4 до 12,6) днів) і після лапароскопічної, ніж після абдомінальної гістеректомії (різниця 13,6 (від 11,8 до 15,4) днів), але правдиво не відрізнялося для лапароскопічної та вагінальної гістеректомії (різниця -1,1 (від -4,2 до 2,1) днів). При лапароскопічній гістеректомії було більше пошкоджень сечовивідних шляхів, ніж при абдомінальній гістеректомії (відношення шансів 2,61 (95% довірчий інтервал від 1,22 до 5,60)), але жодні інші інтраопераційні вісцеральні пошкодження не показали значної різниці між хірургічними підходами.
Ще один метааналіз зібрав 63 рандомізованих контрольованих дослідження (РКД). Всього в дослідженнях взяли участь 6811 жінок. У дослідженнях порівнювали вагінальну та абдомінальну гістеректомію (12 випробувань, 1046 жінок), лапароскопічну та абдомінальну гістеректомію (28 випробувань, 3431 жінка), лапароскопічну та вагінальну гістеректомію (22 випробування, 2135 жінок), лапароскопічну та робото-асистовану гістеректомію (три випробування, 296 жінок) і лапароскопічна трансвагінальна транслюмінальна ендоскопічна хірургія з природним отвором (два випробування, 96 жінок). Були також включені дослідження, в яких порівнювалися різні типи лапароскопічної гістеректомії, включаючи однопортову та багатопортову (сім досліджень, 613 жінок) і повну лапароскопічну гістеректомію проти лапароскопічної вагінальної гістеректомії (три дослідження, 233 жінки). Основними результатами були повернення до нормальної діяльності, задоволеність, якість життя та хірургічні ускладнення.
Було виявлено, що вагінальна гістеректомія призводить до швидшого повернення до нормальної діяльності, ніж абдомінальна гістеректомія. Якщо припустити, що повернення до нормальної діяльності після абдомінальної гістеректомії становить 42 дні, то після вагінальної гістеректомії це буде від 24 до 38 днів.
Лапароскопічна гістеректомія також призводить до швидшого повернення до нормальної діяльності, ніж абдомінальна гістеректомія. На підставі наших висновків, якщо припустити, що повернення до нормальної діяльності після абдомінальної гістеректомії становить 37 днів, то після лапароскопічної гістеректомії це буде від 22 до 25 днів. Проте лапароскопічна гістеректомія, ймовірно, пов’язана з більшим ризиком пошкодження сечоводу (трубки, яка переносить сечу від нирки до сечового міхура). Якщо припустити, що частота пошкодження сечоводу під час абдомінальної гістеректомії дорівнює 0%, то під час лапароскопічної гістеректомії вона буде між 0% і 2%.
Вчені прийшли до висновку, що вагінальну гістеректомію слід виконувати, коли це можливо. Якщо вагінальна гістеректомія неможлива, лапароскопічна гістеректомія є кращою за абдомінальну гістеректомію, хоча вона має більший ризик пошкодження сечового міхура або сечоводу. Ці плюси та мінуси слід враховувати в процесі прийняття рішення з пацієнтом.
FAQ
Розгляньмо найчастіше питання, якими переймаються жінки, готуючись до екстрипації матки
Життя після видалення матки — які відгуки жінок?
Жінки часто діляться різними історіями після операції. Багато хто повідомляє, що почувається краще після усунення хворобливих симптомів (наприклад, важкої кровотечі або болю через міому). Однак емоційна адаптація може бути складною, особливо якщо видалені яєчники, що призводить до зміни гормонального фону. Деякі жінки відзначають зниження сексуального потягу чи внутрішнє відчуття «втрати жіночності», хоча це суб'єктивно не стосується всіх.
Важливо пам'ятати: якість життя після операції багато в чому залежить від причин втручання, обсягу операції (видалення лише матки або разом із яєчниками) та психологічної підтримки у період відновлення.
Чи постарію після видалення матки?
Видалення матки саме собою не викликає старіння. Однак, якщо видалені яєчники, організм може зіткнутися з різким зниженням рівня гормонів (естрогенів), що іноді називають хірургічною менопаузою. Це може виявлятися сухістю шкіри, витонченням волосся, швидкою стомлюваністю та зниженням тонусу м'язів.
Рішення: гормонозамісна терапія (ГЗТ) або фітопрепарати допомагають компенсувати нестачу гормонів, підтримуючи загальне здоров'я та зовнішність.
Що не можна після видалення матки?
Після операції необхідно дотримуватися певних обмежень, щоб уникнути ускладнень:
- Перші тижні: уникати фізичних навантажень, підняття ваги (понад 2–3 кг), статевих контактів, гарячих ванн або саун.
- Надалі: не можна займатися спортом або виконувати вправи з високим навантаженням на прес до повного відновлення (зазвичай 6–8 тижнів).
- Слід уникати продуктів, що викликають газоутворення (капуста, бобові), щоб не навантажувати кишківник, особливо за абдомінального втручання
Які наслідки видалення матки?
Наслідки можуть бути різними залежно від обсягу втручання:
- Гормональні зміни (у разі видалення яєчників): можливі симптоми менопаузи.
- Емоційні зміни: іноді жінки зазнають тривоги або депресії, пов'язані зі зміною сприйняття себе.
- Сексуальна функція: видалення матки не впливає безпосередньо на здатність відчувати оргазм, але іноді потребує психологічної адаптації.
- Ризики спайок: профілактика спайкового процесу охоплює фізичну активність у рамках рекомендацій лікаря.
Чи дозволені фізичні навантаження після видалення матки?
Фізичні навантаження заборонені перші 6-8 тижнів. Дозволено легкі прогулянки, щоб запобігти застою крові та тромбоутворенню. Повноцінні фізичні вправи, особливо з навантаженням на черевні м'язи, допустимі лише після дозволу лікаря. Наприклад:
- через 6 тижнів легкі вправи на розтяжку.
- після 3 місяців плавання, йога та інші щадні активності.
Виділення після видалення матки та яєчників: чи є це нормою?
Незначні виділення після операції нормальні та пов'язані з процесом загоєння. Вони можуть бути рожевого або світло-коричневого кольору. Однак якщо виділення рясні, мають неприємний запах або супроводжуються підвищенням температури, це може вказувати на інфекцію чи інші ускладнення, важливо терміново звернутися до лікаря.
Чи є проблеми з кишківником?
Після видалення матки можуть спостерігатися:
- Запори: через зміни у роботі м'язів таза та кишківника.
- Спайкова хвороба: може ускладнювати перистальтику.
Рішення: збалансоване харчування, багате на клітковину, достатнє споживання води та призначені лікарем м'які проносні.
Чи можна збуджуватися після видалення матки?
Видалення матки не позбавляє жінку можливості збуджуватися та отримувати оргазм. Ерогенні зони залишаються чутливими, а яєчники, якщо вони збережені, продовжують виробляти гормони. Однак важливо враховувати психологічний аспект: деякі жінки мають складнощі в інтимному житті через переживання після операції.
Як продовжити молодість після видалення матки?
Для підтримки молодості:
- Прийом гормонів (якщо видалені яєчники) або їх рослинних аналогів.
- Правильне харчування з високим вмістом антиоксидантів.
- Фізична активність та догляд за шкірою.
Видалення матки — серйозне втручання, яке потребує часу для відновлення та психологічної адаптації. Своєчасна допомога лікаря, грамотне лікування та увага до свого тіла допомагають повернутися до повноцінного життя.
Автор: Мороховець Ігор Миколайович – акушер-гінеколог.
Джерела:
Дата оновлення статті: 13.12.2024
