Гіперплазія ендометрію є потенційно небезпечним станом, коли слизова оболонка матки (ендометрій) аномально потовщується. Цей стан часто прогресує без помітних симптомів на ранніх стадіях, але може призвести до безпліддя та збільшити ризик перетворення клітин ендометрія на рак.
Гіперплазію матки класифікують за морфологічними ознаками ендометрію, якi охоплюють:
- Гіперплазію ендометрію: загальне потовщення слизової оболонки матки.
- Поліпи ендометрію: локалізовані новоутворення в ендометрії.
- Атипову гіперплазію ендометрію: аномальні клітини з підвищеним ризиком розвитку раку.
- Злоякісні новоутворення: різні форми раку ендометрію.
Причини виникнення гіперплазії матки
Серед причин гіперплазії матки визначають:
- Надмірну стимуляція естрогеном у поєднанні з недостатньою продукцією прогестерону.
- Запалення.
- Апоптоз (сукупність клітинних процесів, що призводять до загибелі клітини).
- Неоангіогенез (процес утворення нових судин).
- Ослаблену імунну відповідь в ендометрії.
- Порушення обміну речовин.
- Захворювання, які вражають органи, що беруть участь у фармакокінетиці гормонів.
- Захворювання репродуктивної системи, як-от дисфункціональна маткова кровотеча, міома матки та синдром полікістозних яєчників.
Серед чинників ризику гіперплазії ендометрію гінекологи визначають:
- Вік жінки старше 35 років.
- Аутоімунні розлади.
- Хвороби печінки та жовчного міхура.
- Порушення роботи надниркових залоз.
- Цукровий діабет.
- Відсутність вагітностей.
- Ранній початок менструації.
- Пізнє настання менопаузи.
- Ожиріння.
- Куріння.
- Тривалий прийом гормональних препаратів.
- Генетична схильність (сімейна історія раку товстої кишки або репродуктивних органів).
Оскiльки гіперплазію ендометрію можуть викликати не лише рiзнi гiнекологiчнi стани, а й захворювання iнших органiв, важливе комплексне обстеження.
Симптоми захворювання
Гіперплазія ендометрія може бути оманливою, оскільки зазвичай не викликає дискомфорту на ранніх стадіях. Ключовою тривожною ознакою є нерегулярний менструальний цикл, який може проявлятися як нерегулярні місячні різної інтенсивності та тривалості понад 5–7 днів, рясна кровотеча з великими згустками, кровотечі між менструаціями, кров'янисті виділення з піхви під час менопаузи або постменопаузи, а також водянисті виділення з піхви, тупий біль або відчуття тяжкості внизу живота, біль під час або після статевого акту.
Також гіперплазія ендометрія може викликати наступні симптоми:
- Загальна слабкість і хронічна втома.
- Постійний головний біль.
- Задишка.
- Тахікардія.
- Збільшення ваги.
- Часта зміна настрою.
- Зниження лібідо.
- Депресія.
- Набряки.
- Гіпертонія.
- Мастопатія.
- Підвищене згортання крові.
Гінекологи розрізняють два типи гіперплазії ендометрія, від чого залежать симптоми, на які може скаржитись пацієнтка:
- Гормонозалежна гіперплазія: цей тип найчастіше зустрічається у пацієнток з атиповими формами захворювання. Це пов’язано з високим рівнем естрогенів і метаболічними порушеннями жирового та вуглеводного обміну, що часто призводить до сильних кровотеч і безпліддя. Такі захворювання, як-от синдром полікістозних яєчників і міома матки, також можуть бути діагностовані разом з гіперплазією.
- Автономна гіперплазія: зустрічається в 30–40% випадків, цей тип охоплює легкі ендокринні розлади, низький рівень естрогену (гіпоестрогенія) та значне зниження імунітету.
Попри форму гіперплазію не можна ігнорувати, оскільки вона може призвести до важких ускладнень, як-от сильна кровотеча, припинення менструації, анемія, безпліддя або розвиток раку ендометрію, якщо виявлена аденоматозна гіперплазія ендометрію при гістологічному дослідженні після вишкрібання порожнини матки.
Діагностика гіперплазії ендометрію
За появи будь-якого з перерахованих симптомів важливо негайно звернутися до гінеколога. Первинна консультація охоплює обговорення симптомiв, зокрема регулярність менструального циклу, методи контрацепції, проблеми з фертильністю, гінекологічні чи ендокринні захворювання. Далі гінеколог проводить огляд. Серед діагностичних та лабораторних тестів, які можуть виявити та підтвердити гіперплазію ендометрію:
- УЗД органів малого таза та черевної порожнини.
- Трансвагінальне УЗД для оцінки структури, розмірів і щільності репродуктивних органів та ендометрію.
- Цитологічне дослідження мазків.
- Кольпоскопія для детального огляду шийки матки та стінок піхви.
- Діагностична гістероскопія для детального огляду ендометрію та шийки матки з біопсією.
- МРТ або КТ органів малого таза для додаткової візуалізації за потреби.
- Аналізи крові та сечі, зокрема панелі гормонів (естроген, прогестерон, фолікулостимулювальний гормон, лютеїнізувальний гормон, пролактин).
- Рівень гормонів щитовидної залози та надниркових залоз.
- Коагулограма.
- Бактеріологічний аналіз урогенітальних мазків.
Результати саме цих тестів допоможуть вашому гiнекологу скласти ефективний план лікування, а також залучити інших лікарів для зупинки прогресування патології.
Лікування гіперплазії ендометрію
Основним методом лікування гіперплазії ендометрію є гормональна терапія, яка спрямована на запобігання рецидиву та регуляцію баланс рівня гормонів. Саме гормональна терапія призначається жінкам репродуктивного віку та жінкам у пременопаузі, але не призначається пацієнткам у менопаузі. За правильно призначеної терапії гіперплазію ендометрія зазвичай можна усунути протягом 3–6 місяців, хоча можливий і рецидив. Однак за атипових форм гіперплазії (дифузний і вогнищевий аденоматоз) гормональна терапія не застосовується.
Хірургічне втручання охоплює видалення аномального ендометрію. Це робиться за допомогою гістерорезектоскопії або вишкрібання порожнини матки. Зразки тканин відправляють на патологоанатомічне дослідження. Якщо рак виключений і гіперплазія підтверджена, гінеколог призначає гормональну терапію для відновлення балансу.
Для пацієнток репродуктивного віку основною метою лікування є корекція ановуляторних процесів в яєчниках і регуляція менструального циклу. Для молодих жінок лікування може включати контрацептиви, препарати прогестерону або внутрішньоматкову спіраль.
Для жінок, які наближаються до менопаузи, мета полягає в тому, щоб прискорити її настання, водночас пацієнткам у постменопаузі часто необхідна операція з приводу гіперплазії ендометрію.
Окрім лікування гіперплазії ендометрію увага також приділяється лікуванню будь-яких супутніх захворювань, які можуть сприяти її розвитку. Інтегрований підхід до лікування гарантує оптимальні результати лікування та швидке одужання, що особливо важливо для жiнок, якi планують завагітніти.
Щоб записатись на консультацію до гінеколога у Львові, заповнити форму онлайн на сайті або зателефонуйте за вказаним номером. В медичних центрах «Мати та дитина» ви можете пройти ретельний огляд у гінеколога, навіть якщо ви не маєте симптомів і скарг.
Автор: Мовчук Уляна Степанівна — акушер-гінеколог.
