Ановуляція — це стан, якого яєчники не виробляють та не вивільняють яйцеклітину (ооцит) під час менструального циклу. Це може призводити до відсутності менструацій або нерегулярних циклів, що може ускладнювати процес зачаття.
Причини ановуляції:
- Гормональні дисбаланси: Порушення рівня естрогену, прогестерону, ЛГ (лютеїнізувального гормону) або ФСГ (фолікостимулювального гормону) можуть призводити до ановуляції.
- Стрес: Психоемоційний стрес може впливати на гормональний фон та спричиняти порушення овуляції.
- Ожиріння або недостатня маса тіла: Зайва або недостатня вага можуть впливати на вироблення гормонів.
- Полікістоз яєчників: Це захворювання, яке супроводжується ановуляцією та іншими симптомами, такими як нерегулярні менструації та збільшення кількості андрогенів (чоловічих статевих гормонів).
- Захворювання щитоподібної залози: Порушення функції щитоподібної залози можуть впливати на менструальний цикл.
- Ліки: Деякі препарати можуть впливати на овуляцію.
- Вік: У жінок старшого віку (перед менопаузою) також можуть виникати епізоди ановуляції.
Симптоми ановуляції:
- Відсутність менструацій (аменорея).
- Нерегулярні менструальні цикли.
- Зменшення або відсутність менструальних кровотеч.
- Можливі прояви гормональних порушень (акне, надмірний ріст волосся, зміни ваги).
Діагностика ановуляції
Діагностика ановуляції охоплює кілька методів і підходів, щоб виявити цей стан, з'ясувати його причини та оцінити загальний стан репродуктивної системи жінки. Ось основні методи, які використовуються для діагностики ановуляції в центрах «Мати та дитина»:
- Аналіз менструального циклу
- Спостереження за менструаціями: Лікар може запитати про регулярність менструацій, їх тривалість та характер. Нерегулярні менструальні цикли, відсутність менструацій (аменорея) або тривалі цикли можуть свідчити про ановуляцію.
- Визначення овуляції
- Моніторинг базальної температури тіла: Жінка може вести щоденник базальної температури, вимірюючи її вранці до підйому. Підвищення температури на 0,2–0,5°C може свідчити про овуляцію.
- Тест на овуляцію: В домашніх умовах можна використовувати тест-смужки, які визначають підвищення рівня лютеїнізувального гормону (ЛГ) в сечі. Різке підвищення ЛГ свідчить про наближення овуляції.
- Гормональні аналізи
- Аналіз крові: Визначення рівнів різних гормонів, зокрема:
- Естроген: Може допомогти оцінити функцію яєчників.
- Прогестерон: Вимірювання його рівня в середині циклу (близько 7 днів після передбачуваної овуляції) допомагає підтвердити, чи відбулася овуляція.
- Фолікостимулювальний гормон (ФСГ) та лютеїнізувальний гормон (ЛГ): Вимірювання цих гормонів може вказувати на стан яєчників та їх здатність до овуляції.
- Ультразвукове дослідження (УЗД)
- Трансвагінальне УЗД: Гінеколог може візуально оцінити стан яєчників, виявити фолікули та оцінити структуру ендометрію. Наявність великих фолікулів без ознак овуляції може свідчити про ановуляцію.
- Гістероскопія
- У випадках, коли підозрюється наявність структурних аномалій (наприклад, поліпи або міоми), може бути рекомендована гістероскопія для огляду порожнини матки.
- Біопсія ендометрію
- Якщо є підозри на патології ендометрію, лікар може виконати біопсію для визначення наявності змін у тканині, які можуть впливати на овуляцію.
- Дослідження на інші захворювання
- У деяких випадках може бути рекомендовано обстеження на наявність інших захворювань (наприклад, захворювання щитоподібний залози, діабет тощо), які можуть впливати на репродуктивну функцію.
Лікування ановуляції
Лікування ановуляції залежить від причин її виникнення, загального стану здоров’я жінки та її бажання завагітніти. Основні методи лікування:
- Гормональна терапія
- Клостилбегіт (Кломіфен цитрат): Це перший вибір у лікуванні ановуляції, особливо у жінок з полікістозом яєчників. Ліки стимулюють овуляцію, зазвичай приймаються на початку менструального циклу.
- Гормональні препарати: У випадках, коли ановуляція пов'язана з гормональними дисбалансами (наприклад, низьким рівнем естрогену або прогестерону), можуть призначатися гормональні препарати для відновлення балансу.
- Лікування основних захворювань
- Полікістоз яєчників: У разі цього стану лікування може включати не тільки стимуляцію овуляції, а й лікування інсулінорезистентності (якщо така є) за допомогою препаратів, таких як метформін.
- Захворювання щитоподібної залози: Лікування гіпо- або гіпертиреозу може допомогти нормалізувати менструальний цикл та овуляцію.
- Зміни способу життя
- Корекція ваги: У жінок з надмірною вагою або ожирінням зниження маси на 5–10% може відновити овуляцію. Водночас жінки з недостатньою вагою можуть потребувати набору ваги для відновлення менструального циклу.
- Фізична активність: Регулярні фізичні навантаження можуть допомогти покращити загальний стан здоров’я та гормональний баланс.
- Керування стресом: Йога, медитація, психотерапія можуть бути корисними для жінок з ановуляцією.
- Збалансована дієта, що містить достатню кількість вітамінів і мікроелементів, може позитивно впливати на гормональний фон. Важливо уникати надмірного споживання цукру та оброблених продуктів.
- Хірургічні методи
- Лапароскопія: У деяких випадках, наприклад, за наявності великих кист на яєчниках або ендометріозі, може бути рекомендована лапароскопія для видалення патологічних утворень або лікування ендометріозу.
- Репродуктивні технології
- Якщо інші методи не дали результату, можуть бути рекомендовані методи допоміжних репродуктивних технологій, як-от внутрішньоматкова інсемінація або екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).
Прогноз
Більшість жінок можуть відновити овуляцію за допомогою відповідного лікування. Регулярні медичні огляди та спостереження за станом здоров’я допоможуть підвищити ефективність лікування та своєчасно коригувати його за потреби. Якщо ановуляція є тривалою, важливо звернутися до лікаря для отримання консультації та діагностики.
Автор: Ковалевська Лариса Станіславівна — акушер-гінеколог, репродуктолог, гінеколог-ендокринолог.