Непрохідність фаллопієвих труб є потенційною причиною безпліддя, яку часто складно виявити через відсутність виражених симптомів. Проте певні чинники ризику збільшують ймовірність розвитку цього стану.
Анатомія фаллопієвих труб
Фаллопієвими трубами називаються два вузькі канали, які з'єднують яєчники та матку. Ці труби грають ключову роль процесі зачаття. Вони мають складну структуру, зокрема волоскові виступи, або фімбрії, і пальцеподібні структури на їхніх кінцях.
- Фімбрії: Ці волоскоподібні структури допомагають спрямовувати яйцеклітину, що звільняється яєчником, всередину труби.
- Бахромки: Пальцеподібні кінці труб (бахромки) відіграють роль у захопленні яйцеклітини та напрямку її всередину для запліднення.
Симптоми
Непрохідність фаллопієвих труб може виявлятися різними симптомами або може протікати безсимптомно. Ось деякі з можливих симптомів, які можуть супроводжувати цей стан:
- Безпліддя: Одним з основних симптомів є утруднення або неможливість зачаття. Якщо яйцеклітина не може пройти через фаллопієві труби або сперматозоїди не можуть досягти яйцеклітини, це може призвести до безпліддя.
- Біль внизу живота: Деякі жінки можуть відчувати біль або дискомфорт у нижній частині живота. Це може бути пов'язане із запаленням або рубцевою тканиною в області труб.
- Нерегулярні менструації: Непрохідність труб може вплинути на нормальний процес менструації, що може призвести до нерегулярних циклів.
- Біль під час статевого акту: Біль або дискомфорт під час статевого акту також можуть бути пов'язані з непрохідністю фаллопієвих труб.
- Хронічний тазовий біль: Деякі жінки можуть стикатися з хронічними болями в тазовій ділянці, викликаними запаленням або іншими змінами в трубах.
- Виділення: Непрохідність труб може призвести до змін у виділеннях, як-от збільшення кількості виділень або зміна консистенції.
Іноді закупорка маткової труби може призвести до застрягання заплідненої яйцеклітини. Це відомо як позаматкова вагітність.
Позаматкова вагітність не завжди може викликати симптоми та зазвичай виявляється під час УЗД. Однак у деяких жінок можуть спостерігатися ознаки вагітності, як-от біль у животі з одного боку тіла або вагінальна кровотеча. Будь-яка жінка, яка підозрює у себе позаматкову вагітність, має негайно звернутися за медичною допомогою.
Причини
Фаллопієві труби можуть бути заблокуваними з низки причин:
- інфекції органів малого таза;
- апендикс;
- наявність захворювань, що передаються статевим шляхом, як-от гонорея чи хламідіоз;
- ендометріоз, захворювання, у якому слизова оболонка матки розростається за межі матки;
- абдомінальне хірургічне втручання;
- гідросальпінкс, який є набряком і рідиною на кінці фаллопієвої труби.
Найчастіше ці стани чи процедури створюють рубцеву тканину, яка може блокувати труби.
Вплив на фертильність
Жіноча репродуктивна система складається з яєчників, матки та маткових труб. Якщо медична проблема торкнулася будь-якої з цих трьох ділянок, це може ускладнити зачаття.
Кожен із двох яєчників з'єднаний з маткою фаллопієвою трубою. Яєчники зберігають яйцеклітини та випускають їх випадковим чином, при цьому один яєчник випускає яйцеклітину щомісяця.
Наприклад, правий яєчник може виділяти яйцеклітину протягом 3 місяців поспіль, а потім лівий яєчник — наступного місяця.
Якщо одна фаллопієва труба заблокована, яйцеклітина все одно може бути заплідненою. Якщо обидва заблоковані, це менш імовірно.
Діагностика
Закупорка маткових труб є складним діагностичним питанням, оскільки вона може виявлятися в різних формах. Маткові труби можуть бути змінені, відкриваючись і закриваючись, що ускладнює однозначну ідентифікацію стану блокування або закриття.
Для виявлення непрохідності фаллопієвих труб застосовуються три основні методи діагностики:
- Рентгенівський тест (HSG): Лікар вводить у матку безпечний барвник, який має пройти через фаллопієві труби. Після цього робиться рентгенівський знімок, на якому видно траєкторії барвника. Якщо барвник не досягає труб або непрохідність, це може вказувати на проблему.
- Ультразвукове дослідження (соногістеросальпінгограма): Цей тест подібний до HSG, але використовує звукові хвилі для створення зображення фаллопієвих труб. Він може бути менш інвазивним, але також надає інформацію про прохідність труб.
- Лапароскопія: Цей метод є найточнішим, але й найбільш інвазивним. Хірург вставляє крихітну камеру через невеликий розріз, щоб дослідити стан труб зсередини. Лапароскопія може бути рекомендована, якщо інші тести не дають чіткої відповіді.
Крім цих тестів лікар може використовувати анамнез пацієнта для попередньої діагностики. Наприклад, минулий розрив апендикса або труднощі із зачаттям можуть бути пов'язані з непрохідністю фаллопієвих труб. Однак для точного визначення стану часто потрібне комплексне використання різних методів діагностики.
Лікування та операція
Можливо, вдасться відкрити заблоковані маткові труби хірургічним шляхом. Однак це залежить від ступеня рубцювання та місця закупорки. Метою операції є відкриття фаллопієвої труби одним з наступних методів:
- видалення рубцевої тканини;
- створення нового отвору на зовнішній стороні фаллопієвої труби;
- розтин маткової труби зсередини.
Непрохідність фаллопієвих труб та вагітність
Метою операції є відкриття фаллопієвих труб, щоб підвищити шанси жінки на зачаття. На те, чи може жінка зачати дитину після операції, впливають:
- її вік;
- здоров'я сперми її партнера;
- рівень ушкодження фаллопієвих труб.
Якщо операція не мала успіху, лікар може порекомендувати екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ): запліднену яйцеклітину поміщають безпосередньо в матку, а це означає, що маткові труби не беруть участь у вагітності.
Можливі ускладнення
Операція з відкриття фаллопієвих труб пов'язана з тими ж потенційними ускладненнями, що будь-яка інша. До них належать:
- інфекційне захворювання;
- створення більшої кількості рубцевої тканини;
- ушкодження органів;
- кровотеча.
Однак лапароскопія є відносно низьким ризиком.
Одним із ризиків вагітності після операції є позаматкова вагітність, тобто запліднена яйцеклітина застряє поза маткою, часто у фаллопієвій трубі. Яйцеклітина не розвиватиметься, і може виникнути ризик для здоров'я жінки.
Жінкам, які перенесли операцію на маткових трубах, слід звернутися до лікаря лишено вони виявили, що вони вагітні, щоб перевірити позаматкову вагітність.
Перспективи
Перспективи фертильності вважаються досить добрими, якщо уражена лише одна трубка або рубці мінімальні. Фертильність дуже індивідуальна, і в деяких жінок може бути успішна вагітність навіть за непрохідності маткових труб у старшому віці. Такі чинники, як-от загальний стан здоров'я, спосіб життя та специфіка непрохідності маткових труб можуть сприяти загальній картині фертильності.
Для окремих осіб або пар, які зіткнулися з непрохідністю маткових труб, важливо проконсультуватися з фахівцем з безпліддя. Фахівець може провести ретельну оцінку, обговорити деталі та дати рекомендації щодо найбільш відповідних варіантів лікування з урахуванням віку, загального стану здоров'я та інших відповідних чинників.
Якщо у вас є побоювання щодо фертильності або непрохідності маткових труб і ви плануєте вагітність, рекомендується звернутися за порадою до репродуктолога-ендокринолога медичного центру «Мати та дитина» для розуміння потенційних проблем та розроблення індивідуального плану розв'язання проблеми.
Автор: Винярський Ярослав Михайлович — Акушер-гінеколог, гінеколог-онколог, хірург. Заслужений лікар України
Дата оновлення статті: 22.11.2023